〖大脑中动脉深穿支闭塞脑梗死-中动脉中风瘀血证〗

辨识要点：①符合大脑中动脉深穿支闭塞诊断；②对侧中枢性均等性轻偏瘫；③对侧偏身感觉障碍；④对侧同向性偏盲；⑤优势半球病变出现皮质下失语如自发性言语受限、音量小、语调低、持续时间短暂；⑥MRI显示早期缺血性梗死责任病灶；⑦舌红苔白脉弦。

临床决策：祛风通络。

治疗推荐：①醒脑静注射液（麝香、郁金、冰片、栀子）20 ml加入0.9%氯化钠注射液250 ml静脉滴注，每日1次。②疏血通注射液（水蛭、地龙）6 ml，加于0.9%氯化钠注射液250 ml中静脉滴注，每日1次。③丹红注射液（丹参、红花）20 ml加于0.9%氯化钠注射液250 ml中静脉滴注，每日1次。④《备急千金要方》独活汤：独活、生姜、防风、秦艽、桂心、白术、甘草、当归、附子、葛根、防己，常规剂量，每日2次水煎送服青州白丸子5丸。⑤《太平惠民和剂局方》青州白丸子：生半夏七两，生川乌头半两，生南星三两，生白附子二两，上捣罗为细末，以生绢袋盛，用井花水摆，未出者更以手揉令出。如有滓更研，再入绢袋摆尽为度，放瓷盆中，日中晒，夜露至晓，弃水，别用井花水搅，又晒，至来日早，再换新水搅。如此春五日，夏三日，秋七日，冬十日，去水晒干，候如玉片，碎研，以糯米粉煎粥清为丸如绿豆大。初服五丸，加至十五丸，生姜汤下，不拘时候。⑥未溶栓者推荐《医林改错》补阳还五汤：黄芪、地龙、当归、川芎、赤芍、桃仁、红花，常规剂量，每日2次水煎服。⑦肠溶消栓胶囊：黄芪、当归、赤芍、地龙、川芎、桃仁、红花，每次3粒，每日2次口服。⑧口服脑心通胶囊（黄芪、赤芍、丹参、当归、川芎、桃仁、红花、醋乳香、醋没药、鸡血藤、牛膝、桂枝、桑枝、地龙、全蝎、水蛭），每次3粒，每日2次。⑨西医治疗参考前述。(https://www.daowen.com)

常用药物：独活，防风，秦艽，桂枝，当归，附子，葛根，防己，牛膝，杜若，恶实，防己，海桐皮，何首乌，红蓝花，黄芪，虎掌，僵蚕，卷柏，蓝实，藜芦，羚羊角，麻黄，牛黄，葳蕤，羌活。

思路拓展：《医林改错·半身不遂本源》。君言半身不达，亏损元气，是其本源，何以亏至五成方病？愿闻其说。余曰：夫元气藏于气管之内，分布周身，左右各得其半，人行坐动转，全仗元气。若元气足，则有力；元气衰，则无力；元气绝，则死矣。若十分元气，亏二成剩八成，每半身仍有四成，则无病；若亏五成剩五成，每半身只剩二成半，此时虽未病半身不遂，已有气亏之症，因不疼不痒，人自不觉。若元气一亏，经络自然空虚，有空虚之隙，难免其气向一边归并。如右半身二成半，归并放左，则右半身无气；左半身二成半，归并放右，则左半身无气。无气则不能功，不能动，名曰半身不遂，不遂者，不遂人用也。如睡时气之归并，人不能知觉，不过是醒则不能翻身；惟睡醒时气之归并，自觉受病之半身，向不病之半身流动，比水流波浪之声尤甚；坐时归并，身心歪倒；行走时归并，半身无气，所以跌仆，人便云因跌仆得半身不遂，殊不知非因跌仆得半身不遂，实因气亏得半身下达，以致跌仆。