〖大脑前动脉皮质支闭塞脑梗死-前动脉中风瘀血证〗

辨识要点：①符合大脑前动脉皮质支闭塞脑梗死诊断；②对侧中枢性下肢瘫；③胼周和胼缘动脉闭塞可伴感觉障碍；④对侧肢体短暂性共济失调；⑤眶动脉及额极动脉闭塞可见强握反射；⑥精神症状；⑦MRI显示早期缺血性梗死责任病灶；⑧舌红苔白脉弦。

临床决策：祛风通络。

治疗推荐：①醒脑静注射液（麝香、郁金、冰片、栀子）20 ml加入0.9%氯化钠注射液250 ml静脉滴注，每日1次。②疏血通注射液（水蛭、地龙）6 ml，加于0.9%氯化钠注射液250 ml中静脉滴注，每日1次。③丹红注射液（丹参、红花）20 ml加于0.9%氯化钠注射液250 ml中静脉滴注，每日1次。④《太平惠民和剂局方》防风汤：防风、秦艽、独活、麻黄、半夏各二两，升麻、防己、白术、石膏、芍药、黄芩、甘草、当归、远志、人参各一两，上粗末，入半夏片令匀。每服四钱，水二中盏，生姜七八片，煎至一盏，去滓，取清汁六分，入麝香末少许，食后、临卧带热送服娄金丸30粒。⑤《太平惠民和剂局方》娄金丸：菊花四两，黄芪、藁本、白僵蚕、甘草、羌活、麻黄、茯苓、芍药、犀角各二两，白芷、天南星、细辛、人参、防风、川芎、龙脑、牛黄、麝香、白附子、天竺黄各一两，白花蛇、天麻各三两，生地黄汁五升，金箔100片，上为细末，以地黄汁膏子搜和，金箔为衣，丸如梧桐子大，每次30丸，每日2次温酒下。⑥肠溶消栓胶囊：黄芪、当归、赤芍、地龙、川芎、桃仁、红花，每次3粒，每日2次口服。⑦脑心通胶囊（黄芪、赤芍、丹参、当归、川芎、桃仁、红花、醋乳香、醋没药、鸡血藤、牛膝、桂枝、桑枝、地龙、全蝎、水蛭），每次3粒，每日2次口服。⑧西医治疗参考前述。(https://www.daowen.com)

常用药物：牛膝，独活，菊花，海桐皮，何首乌，红蓝花，僵蚕，羚羊角，牛黄，葳蕤，羌活，芹菜，秦艽，全蝎，山慈菇，天麻，天雄，威灵仙，蜈蚣，五加皮，乌梢蛇，豨莶草，益母草，蚕蛾。

思路拓展：①《儒门事亲》。夫中风，失音闷乱，㖞斜口眼。《内经》曰：风之为病，善行而数变。故百病皆生于风也。可用三圣散吐之。如不省人事，牙关紧闭，粥菜不能下者，煎三圣散，鼻内灌之，吐出涎，口自开也。次服通圣散、凉膈散、大人参半夏丸、桂苓甘露散等，大忌鸡、猪、鱼、兔、酒、醋、荞面动风引痰之物。吐痰之法，在方论中。②《医林改错·半身不遂辨》：半身不遂，古人风火湿痰之论，诸家层次议驳，有证据可凭乎？余曰：即以仲景《伤寒论》中风篇云，中风则令人头疼身痛，发热恶寒，干呕自汗。《金匮要略》论伤风，则令人鼻塞喷嚏、咳嗽声重、鼻流清涕。中风本门又云，夫风之为病，当令人半身不遂。今请问何等风，何等中法，令人头疼身痛、发热恶寒、干呕自汗？何等风，何等中法，则令人鼻塞喷嚏、咳嗽声重、鼻流清涕？何等风，何等中法，则令人半身不遂？半身不遂，若果是风，风之中人，必由皮肤入经络，亦必有由表入里之症可查。常治此症，初得时并无发热恶寒、头疼身痛、目痛鼻干、寒热往来之表证。既无表证，则知半身不遂，非风邪所中。再者，众人风火湿痰之论，立说更为含混。如果是风火湿痰，无论由外中，由内发，必归经络，经络所藏者，无非气血，气血若为风火湿痰阻滞，必有疼痛之症，有疼痛之症，乃是身痛之痹症，非是半身不遂，半身不遂，无疼痛之症。余平生治之最多，从未见因身痛痹症而得半身不遂者，由此思之，又非风火湿痰所中。