〖皮质下型分水岭脑梗死-分水岭中风瘀血证〗

辨识要点：①符合皮质下型分水岭脑梗死诊断；②大脑前、中、后动脉皮质支与深穿支分水岭区梗死；③大脑前动脉回返支与大脑中动脉豆纹动脉分水岭区梗死；④病灶位于大脑深部白质、壳核和尾状核等；⑤纯运动性轻偏瘫；⑥感觉障碍；⑦不自主运动；⑧MRI显示分水岭皮质下脑梗死；⑨舌紫苔白脉涩。

临床决策：活血祛风。

治疗推荐：①《医林改错》通经逐瘀汤。桃仁八钱、红花四钱、赤芍三钱、穿山甲四钱、皂角刺六钱、连翘三钱、地龙三钱、柴胡一钱、麝香三钱，每日2次水煎送服八风丹1粒。②《太平惠民和剂局方》八风丹：滑石、天麻各一两，龙脑、麝香各一分，白僵蚕、白附子各半两，半夏、寒水石半斤，上件药捣罗为细末，入研者药同研令匀，炼蜜和丸如樱桃大，每次一丸，每日2次温荆芥汤下。③疏血通注射液（水蛭、地龙）6 ml，加于0.9%氯化钠注射液250 ml中静脉滴注，每日1次。④丹红注射液（丹参、红花）20 ml加于0.9%氯化钠注射液250 ml中静脉滴注，每日1次。⑤肠溶消栓胶囊：黄芪、当归、赤芍、地龙、川芎、桃仁、红花，每次3粒，每日2次口服。⑥脑心通胶囊（黄芪、赤芍、丹参、当归、川芎、桃仁、红花、醋乳香、醋没药、鸡血藤、牛膝、桂枝、桑枝、地龙、全蝎、水蛭），每次3粒，每日2次口服。⑦西医治疗参考前述。(https://www.daowen.com)

常用药物：牛膝，当归，川芎，独活，防风，防己，海桐皮，桃仁，红蓝花，僵蚕，卷柏，羌活，秦艽，全蝎，乳香，没药，威灵仙，蜈蚣，五加皮，乌梢蛇，地鳖虫，牙皂，益母草，地龙，水蛭。

思路拓展：《辨证录》14卷，陈士铎撰于清康熙丁卯1687年。陈士铎字敬之号远公，自号大雅堂主人，明代天启至清康熙年间浙江绍兴人。嘉庆八年《山阴县志》：陈士铎邑诸生，治病多奇中，医药不受人谢，年八十余卒。存世著作有《石室秘录》《洞天奥旨》《本草新编》《辨证录》《辨证玉函》《脉诀阐微》《外经微言》等。《辨证录》分伤寒、中寒、中风等126门，770余证。每证详列病状、病因、立法处方，说明方药作用以及配伍关系。每一证除有一个主治方外，还附有一备用方，以资互参。说理明白易晓，析证简要中肯，用药灵活切病，颇多经验之谈。以辨病体之异同，证药味之攻补，故称《辨证录》。自序曰：夫医道之难也，不辨脉罔识脉之微，不辨证罔识证之变。今世人习诊者亦甚多矣，言人人殊，究不得其指归，似宜辨脉，不必辨证也。虽然，辨脉难知，不若辨证易知也。古虽有从脉不从证之文，毕竟从脉者少，从证者众，且证亦不易辨也。今人所共知者，不必辨也。古人所已言者，不必辨也。必取今人之所不敢言，与古人之所未及言者，而畅辨之。论其证之所必有，非诡其理之所或无，乍闻之而奇，徐思之而实未奇也。客曰：布帛菽粟，可以活人，安在谈医之必奇乎。余谢之曰：布帛菽粟，平淡无奇，而活人之理实奇也。日服之而不知其何以温，日食之而不知其何以饱，致使其理之彰可乎。铎之辨证，犹谈布帛菽粟之理耳。客又笑曰：君辨理奇矣，已足显著作之才，奚必托仙以炫奇耶。铎，尼山之弟子也，敢轻言著作乎。闻二先生教，亦述之而已矣，何必讳其非仙哉。仙不必讳，而必谓是书非述也，得毋欺世以炫奇乎。书非炫奇，而仍以奇闻名者，以铎闻二先生之教，不过五阅月耳，数十万言，尽记忆无忘，述之成帙。是则可奇者乎，岂矜世以炫奇哉。