〖非瓣膜性心房颤动心源性脑栓塞-瘀血栓脑证〗

辨识要点：①符合心源性脑栓塞诊断；②可发生于任何年龄；③多在活动中急骤发病；④无前驱症状；⑤局灶性神经功能缺损体征在数秒至数分钟即达到高峰；⑥可能同时出现多个血管支配区的脑损害；⑦上肢瘫痪重；⑧下肢瘫痪相对较轻；⑨感觉和视觉功能障碍不明显；⑩容易复发和出血；⑪ MRI显示早期缺血性梗死责任病灶；⑫心电图示心房颤动；⑬舌紫苔白脉结代。

临床决策：逐瘀通脑。

治疗推荐：①《太平惠民和剂局方》追风散。川乌、防风、川芎、白僵蚕、荆芥、石膏、炙甘草各一两，白附子、羌活、全蝎、白芷、天南星、天麻、地龙、乳香、草乌、没药、雄黄各一分，上为细末，每服三钱，入好茶少许同调，食后及临睡送服独圣黑龙丸1粒。②《普济本事方》黑龙丸：天南星、川乌、石膏、麻黄、薄荷、藳本、白芷、京墨，常规剂量，研末为散炼蜜为丸如弹子大，每次1粒，每日2次温水送服。③发病4～14日开始口服华法林抗凝治疗；存在出血转化的高危患者华法林抗凝治疗推迟到14日以后。④对于大多数合并房颤的急性缺血性脑卒中患者，可在发病后4～14日之间开始口服抗凝治疗，进行卒中二级预防。⑤疏血通注射液（水蛭、地龙）6 ml，加于0.9%氯化钠注射液250 ml中静脉滴注，每日1次。⑥丹红注射液（丹参、红花）20 ml加于0.9%氯化钠注射液250 ml中静脉滴注，每日1次。⑦肠溶消栓胶囊：黄芪、当归、赤芍、地龙、川芎、桃仁、红花，每次3粒，每日2次口服。⑧脑心通胶囊（黄芪、赤芍、丹参、当归、川芎、桃仁、红花、醋乳香、醋没药、鸡血藤、牛膝、桂枝、桑枝、地龙、全蝎、水蛭），每次3粒，每日2次口服。(https://www.daowen.com)

常用药物：川乌，防风，川芎，白僵蚕，荆芥，白附子，羌活，全蝎，白芷，天南星，天麻，地龙，乳香，草乌，没药，附子，乌头，白蒺藜，五灵脂。

思路拓展：《辨证录·中风门》。人有素性好饮，两臂作痛，服祛风治痰药更加麻木，痰涎愈盛，体软筋弛，腿膝拘痛，口噤语涩，头目晕重，口角流涎，身如虫行，搔起白屑，人以为中风之症已成也，谁知是脾气之不足乎？凡人后天，全借饮食之补益。若饮食过多，反伤脾气，何能受益。况酒能散人真气，少饮则益，多饮则损，日日贪杯，脏腑之间，无非糟粕之气，欲真气之无伤得乎。故体软筋弛，脾虚不能运也；痰涎加盛，脾虚不能化也；腿膝拘痛，脾虚不能行也；口噤语涩，脾虚气难接也；头目晕重，脾虚气难升也；至于流涎、起屑，一则脾虚而不能摄，一则脾虚而不能润也。以上诸症，总皆脾气亏损之故方用六君子汤加味治之。人参五钱、白术一两、甘草一钱、半夏二钱、陈皮五分、附子三分、茯苓三钱，连服十剂而愈。六君子汤专补脾气之药也，而又兼善治痰，然非加入附子，则不能走经络而通血脉。或疑白术太多，不知白术健脾而更善去湿，多用始能利腰脐而升阳气，则阳不下陷，而脾得建其运化之功也。此症用参术去湿汤亦妙。人参、白术各五钱，甘草、半夏、附子各一钱，山药一两、薏仁三钱、砂仁三粒，水煎服。