〖丘脑出血-火迫丘脑证〗

辨识要点：①符合丘脑出血诊断；②丘脑膝状体动脉破裂；③丘脑穿通动脉破裂；④对侧偏瘫；⑤对侧偏身感觉障碍；⑥感觉障碍重于运动障碍；⑦深浅感觉均受累而深感觉障碍更明显；⑧上视不能或凝视鼻尖；⑨眼球偏斜或分离性斜视；⑩眼球会聚障碍和无反应性小瞳孔；⑪运动性震颤及帕金森综合征；偏身舞蹈-投掷样运动；⑫丘脑性失语；⑬精神障碍；⑭认知障碍；⑮人格改变；⑯ CT扫描显示丘脑出血、出血量大小、血肿形态、是否破入脑室以及血肿周围有无低密度水肿带和占位效应等；⑰烦躁不安；⑱面赤；⑲便秘；⑳舌红苔黄脉数。

临床决策：泻火凉血熄风。

治疗推荐：①《千金翼方》卷18生地大黄汤。地黄汁半升、大黄生末一方寸匕，上二味，煎地黄汁三沸，纳大黄末调和，空腹服之，每日3次送服犀角丸。②犀角丸：黄连、犀角、人参、大黄、黑牵牛，常规剂量，炼蜜为丸如弹子大，每日3次温水送服。③脑血疏口服液（黄芪、水蛭、石菖蒲、牛膝、牡丹皮、大黄、川芎）每次10 ml，每日3次口服。④丘脑出血≥15 ml时可考虑外科手术治疗。⑤控制脑水肿、降低颅内压。⑥收缩压＞200 mm Hg或平均动脉压＞150 mm Hg时持续静脉降压药物积极降低血圧；当收缩压＞180 mm Hg或平均动脉压＞130 mm Hg时间断或持续静脉降压药物来降低血压。⑦肝素治疗并发的脑出血可用鱼精蛋白中和，华法林治疗并发的脑出血可用维生素K1拮抗。⑧稀释性低钠血症限制水摄入量每日800～1 000 ml，每日补钠9～12 g。⑨中枢性高热大多采用物理降温或用多巴胺能受体激动剂溴隐亭。(https://www.daowen.com)

常用药物：生地，赤芍，牡丹皮，水牛角，三七，大黄，黄连，黄芩，阿胶，白茅根，代赭石，栀子，侧柏叶，蓝实，泽兰，蓼大青叶，玄参，人参，黑牵牛，黄芪，水蛭，石菖蒲，牛膝，川芎。

思路拓展：《血证论·痉掣》。痉者角弓反张，掣者手足抽扯，拘急者头勾足局肘膝相构。伤寒中风凡遇此等分三面治之，失血家亦宜分三面施治。而用药略有不同，眉列如左。角弓反张者太阳经病也，无汗用葛根汤，有汗用桂枝加葛根汤。血家病此多是血燥生风，筋灼而挛，麻桂皆其所忌，前方不中与也。宜四物汤加葛根、防风、荆芥、独活、羚羊角、桑寄生、续断、杏仁治之。手足抽掣、口目斜引者，少阳经病也。伤寒中风用大秦艽汤，此方风药虽多，尚兼滋补。血家病此亦可借用，再加阿胶、羚羊角、人参、天花粉以柔润熄风，则与血家更宜，而前拘急属阳明经，伤寒中风得此者，三一承气汤治之，血家得此为阳明津液大虚，筋为之缩，法宜大生津液，玉女煎加天花粉、玉竹、葛根、竹茹、人参、麦冬、白芍、枳壳治之。又曰：肝主筋，肝病则惊骇筋挛，今且不必缕分，总以治肝为主，四物汤加羚羊角、酸枣仁、木瓜、荆芥、黄芩治之。此乃血家发痉之治法，非通治诸痉之法，读者须知。