〖尾状核头出血-火迫尾状核证〗

辨识要点：①符合尾状核头出血诊断；②高血压动脉硬化和血管畸形破裂；③出血量不大；④多经侧脑室前角破入脑室；⑤头痛；⑥呕吐；⑦颈项强直；⑧精神症状；⑨酷似蛛网膜下腔出血；⑩CT扫描显示尾状核头出血、出血量大小、血肿形态、是否破入脑室以及血肿周围有无低密度水肿带和占位效应等；⑪烦躁不安；⑫面赤；⑬便秘；⑭舌红苔黄脉数。

临床决策：泻火凉血熄风。

治疗推荐：①《金匮要略方论》泻心汤。大黄二两、黄连一两、黄芩一两，右三味，以水三升，煮取一升，顿服之。②《太平惠民和剂局方》卷1薄荷煎丸：龙脑薄荷叶十斤，防风、川芎各三十两，桔梗五十两，缩砂仁五两，炙甘草四十两，上为末，炼蜜为丸，每两作30丸，每次1粒，每日2次温水送服。③脑血疏口服液（黄芪、水蛭、石菖蒲、牛膝、牡丹皮、大黄、川芎）每次10 ml，每日3次口服。④控制脑水肿、降低颅内压。⑤收缩压＞200 mm Hg或平均动脉压＞150 mm Hg时持续静脉降压药物积极降低血圧；当收缩压＞180 mm Hg或平均动脉压＞130 mm Hg时间断或持续静脉降压药物来降低血压。⑥肝素治疗并发的脑出血可用鱼精蛋白中和，华法林治疗并发的脑出血可用维生素K1拮抗。⑦稀释性低钠血症限制水摄入量每日800～1 000 ml，每日补钠9～12 g。⑧中枢性高热大多采用物理降温或用多巴胺能受体激动剂溴隐亭。(https://www.daowen.com)

常用药物：生地，赤芍，牡丹皮，水牛角，三七，大黄，黄连，黄芩，阿胶，白茅根，代赭石，栀子，侧柏叶，蓝实，泽兰，大青叶，玄参，薄荷，防风，川芎，黄芪，水蛭，石菖蒲，牛膝。

思路拓展：《重订灵兰要览诸血证》。撄宁生《卮言》云：古人言诸见血非寒证，皆以血为热迫遂至妄行，然皆复有所挟也。或挟风，或挟湿，或挟气。又有因药石而发者，其本皆热，上中下治各有所宜，在上则栀子、黄芩、黄连、芍药、犀角、蒲黄，而济以牡丹皮、生地黄之类。古人云：有冒风寒，正以阳明火邪为风所扇，而血为之动，中间有桂，取其能伐木也。若苍术、地榆、白芍药之类，而济以火剂，大肠血以手阳明火邪为风为湿也，治以火剂风剂，风能胜湿也，如黄连、黄芩、芍药、柏皮、荆芥、防风、羌活之类，兼用鸡冠花，则又述类之义也。血溢血泄诸蓄妄症，其始也，余率以桃仁、大黄行血破瘀之剂，以折其锐气。凡初期骤然吐血，亟宜快药下之，折其锐气。若日久正气已虚，法当调摄。仲景云：亡血虚家，不可下是也。而后区别治之。虽往往获中，然犹不得其所以然也。后来四明，遇故人苏伊芳举曰：吾乡有善医者，忘其姓字，每治失血蓄妄，必先以快药下之，或问失血复下，虚何以当，则曰：血既妄行，迷失故道，不去蓄积，则以妄为常，曷以洁之。且去者自去，生者自生，何虚之有？余闻之愕然曰：名言也。昔之疑，今而后释之矣。又云：妇人之于血也，经水蓄则为胞胎，蓄者自蓄，生者自生，及其产育为恶露，则去者自去，生者自生。其蕴而为乳，则无腹下漏而为月矣，失血为血家妄逆，产乳妇人常事，其去其生，则一同也。失血家须用下剂破血，盖施之于蓄妄之初，亡血虚家不可下，盖戒之于亡失之后。又云：惊而动血者，属心。怒而动血者，属肝。忧而动血者，属肺。思而动血者，属脾。劳而动血者，属肾。又云：吐血，则足阳明随经上行，渗溢胃脘而为之也。小便血，足太阳随经入膀胱也。又云：大便前后下血，便前由手阳明随经下行，渗入大肠，传于广肠而下者也。便后由足阳明随经入胃（阴络伤血内溢），淫溢而下者也。古人所谓近血远血是也。又云：咯血为病最重，（咯血乃虚劳之渐，其症最危。）且难治者，以肺手太阴之经，气多血少。又肺者金象，为清肃之藏，今为火所制，迫而上行，以为咯血，逆之甚矣。上气见血，下病闻音，谓喘而咯血且痰咳嗽也。又云：从高坠下，惊仆击搏，流滞恶血，皆从中风论，终归于厥阴。此海藏之说。盖厥阴多血，其化风木，是以然也。有形当从血诊，无形当从常治，夏仲庸因蹈海惊悸，心为不宁，是为无形，从风家治之而愈。又云：唾血责在下焦阳火煎迫击为之也（唾血属肾虚火炎）。肾主唾，为足少阴，少血多气，故其症亦为难治。又有所谓肠风藏毒者，肠风则足阳明积热，久而为风，风有所以动之也。脏毒则足太阴积热，久而生湿，从而下流也。风则阳受之，湿则阴受之。曹氏《必用方》云：吐血须用干姜、甘草作汤与服，或四物理中汤亦可。如此无不愈者，若服生地黄、竹茹、藕汁，去生便远。