〖海绵窦血栓形成-海绵窦瘀热中风证〗

辨识要点：①符合海绵窦血栓形成诊断；②局部化脓性感染及全身性感染症状；③急骤起病；④脓毒血症；⑤发热；⑥眼球疼痛及眼眶压痛；⑦眼睑下垂；⑧复视；⑨瞳孔扩大及对光反应消失；⑩眼睑、眶周、球结膜水肿；⑪昏迷；⑫脑脊液细胞数增高；⑬增强CT显示海绵窦壁强化呈高密度；⑭磁共振静脉血管造影显示海绵窦静脉和／或海绵窦内血流高信号缺失；⑮ DSA提示海绵窦静脉时相不显影；⑯舌紫苔黄脉数。

临床决策：活血祛风。

治疗推荐：①《金匮要略》抵当汤。水蛭、虻虫、桃仁、大黄，常规剂量，每日2次水煎送服大麻丸50粒。②《医方类聚》大麻丸：大黄十五两，枳壳三两，槟榔、郁李仁、山药、牛膝各五两，独活、防风、山茱萸各三两，麻仁十两，菟丝子四两，车前子六两，上为散，炼蜜为丸如梧桐子大，每次50粒，每日2次温水送服。③感染性患者及早选用敏感、足量、足疗程的抗生素治疗。④感染性患者选用敏感、足量、足疗程的抗生素治疗。⑤严重脱水者应进行补液以维持水电解质平衡。⑥自身免疫性疾病者可予以激素治疗。⑦血黏度增高者扩容降低血黏度。⑧低分子肝素抗凝并监测凝血时间和部分凝血活酶时间。⑨远期治疗选用口服抗凝药华法林维持6～12个月，目标INR为2.0～3.0。(https://www.daowen.com)

常用药物：水蛭，虻虫，桃仁，大黄，红花，当归，赤芍，牡丹皮，青皮，桃仁，郁金，楂肉，泽兰，黑山栀，独活，防风。

思路拓展：①《医方集解》。大麻丸手足阳明药也。大黄苦寒峻猛，能下燥结而祛瘀热，加以蒸晒，则性稍和缓，故以为君；麻仁滑利，李仁甘润，并能入大肠而润燥通幽；车前利水，牛膝下行，又能益肝肾而不走元气；燥本于风，独活、防风之辛以润肾而搜风；滞由于气，枳壳、槟榔之苦以破滞而顺气；数药未免攻散，故又用山药益气固脾，山茱温肝补肾，菟丝益阳强阴，以补助之也。②《圣济总录·产后中风口㖞》：足阳明经入上齿中，还出侠口，环唇，下交承浆，手太阳经循颈上颊至目锐眦。此二经为风寒所中，使经筋缩急，牵引于颊，故为口㖞僻不正，言语謇涩，目不能平视也。治产后中风口㖞，附子汤方：附子、干姜各四两，桂心、麻黄各一两，川芎一两半，上五味锉如麻豆，每服五钱匕，水一盏半，煎七分，去滓温服，不拘时。治产后中风，口面㖞僻，葛根汤方：葛根、防风各一两，枳实一两半、附子一两，独活半两，杏仁四十枚，麻黄一两，上七味锉如麻豆，每服五钱匕，水一盏半，入生姜半分切，煎七分，去滓温服，不拘时。治产后中风，口面㖞斜，人参汤方：人参、防己、麻黄、芍药、川芎、甘草、黄芩、白术各半两，桂枝、防风各一两，附子一枚，上一十一味，锉如麻豆，每服五钱匕，水一盏半，入生姜一枣大切，煎至七分，去滓温服，不拘时。治产后中风，口面㖞僻，语涩不利，地黄汤方：生地黄汁、竹沥各半斤，独活一两半，上三味，将独活粗捣筛，每服三钱匕，水一盏，煎至六分，入地黄汁竹沥各一合。再煎取七分，去滓温服，不拘时。治产后中风，口面㖞斜，语涩筋脉拘急，独活汤方：独活一两半，枳壳、川芎、当归各一两，竹沥半碗、细辛、桂枝、各半两防风、蔓荆实各一两半，上九味，将八味粗捣筛，每服三钱匕，水一盏半，煎至一盏，入竹沥一合，再煎至七分，去滓温服，不拘时。治产后中风，口面㖞斜，手足不遂，语涩昏昧，小续命汤方：炙甘草、桂心各一两、麻黄三两、川芎、当归、干黄芩、石膏各半两，杏仁四十枚，上九味粗捣筛，每服三钱匕，水一盏半，煎七分，去滓温服，不拘时。治产后中风口㖞，言语不利，手足不遂，竹沥汤方：竹沥半两，防风一两半，升麻一两一分、羌活、桂枝、川芎、羚羊角屑各一两，麻黄一两半，杏仁八十枚，上九味，除竹沥外，粗捣筛，每服三钱匕，水一盏，煎至七分，去滓入竹沥半合，再煎至七分温服，不拘时。治产后中风口㖞，言语不利，筋脉拘急，桂心汤方：桂心三分、升麻、防风、麻黄各一两，川芎、羚羊角，上六味粗捣筛，每服三钱匕，水一盏，煎至七分，去滓入竹沥半合，再煎三两沸温服，不拘时。治产后中风，口㖞舌强，牵掣反张，及风寒湿痹，身体强痛，紫石英饮方：紫石英、白石英、赤石英、桂枝、石膏、葛根、川芎、赤石脂、黄芩、炙甘草各一两，独活三两，上一十一味粗捣筛，每服五钱匕，水一盏半，生姜三片，煎至一盏，去滓不拘时温服。治产后中风，口眼㖞斜，筋脉不利，天麻散方：天麻、荆芥穗、生地、独活、当归、桂心、白僵蚕、防风、延胡索各半两，上九味捣罗为散研匀，每服二钱匕，空心薄荷酒调下。