〖侧窦血栓形成-侧窦瘀热中风证〗

辨识要点：①符合侧窦血栓形成诊断；②化脓性中耳炎；③耳后乳突红肿热痛；④发热寒战；⑤外周血白细胞增高；⑥头皮及乳突周围静脉怒张；⑦复视；⑧吞咽困难；⑨同侧胸锁乳突肌和斜方肌无力；⑩头痛呕吐；⑪视乳头水肿；⑫昏迷；⑬癫痫发作；⑭腰穿时压颈试验患侧压力不升而健侧压力迅速升高；⑮ CSF细胞数和蛋白增高；⑯增强CT显示侧窦壁强化呈高密度；⑰磁共振静脉血管造影显示侧窦静脉和／或侧窦内血流高信号缺失；⑱ DSA提示侧窦静脉时相不显影；⑲舌紫苔黄脉数。

临床决策：活血祛风。

治疗推荐：①《症因脉治》卷1红花当归汤。红花、当归、红曲、赤芍药、牡丹皮、青皮、桃仁、郁金、山楂肉、泽兰叶、黑栀子，常规剂量，每日2次水煎送服黑龙丸1粒。②《传家秘宝》卷中黑龙丸：雄黄、朱砂、水银、硫黄、牙消、太一玄精石、黄丹、消石、白矾、定粉各一两，上为末，入瓶内，上盖头，实捺，固济口，候干，用火3～5斤，断火消半去火，取出细研后，再下次诸药：天竺黄、铅白霜各一两，牛黄、生龙脑、乳香、珍珠末、香墨各一分，上药各为细末，生犀一分，木香一两，天麻、白僵蚕各一两，乌蛇三寸、藿香一两、官桂一分，麻黄、虫壳、半夏、桑螵蛸各一两，自木香以下为末，次用前件药一处搅拌令匀，用糯米粥为丸如皂角大，每次1丸，每日2次温酒送下。③感染性患者及早选用敏感、足量、足疗程的抗生素治疗。④感染性患者选用敏感、足量、足疗程的抗生素治疗。⑤严重脱水者应进行补液以维持水电解质平衡。⑥自身免疫性疾病者可予以激素治疗。⑦血黏度增高者扩容降低血黏度。⑧低分子肝素抗凝并监测凝血时间和部分凝血活酶时间。⑨远期治疗选用口服抗凝药华法林维持6～12个月，目标INR为(https://www.daowen.com)

2.0～3.0。

常用药物：红花，当归，赤芍，牡丹皮，桃仁，泽兰，栀子，天竺黄，牛黄，生龙脑，乳香，珍珠末，香墨，木香，天麻，白僵蚕，乌蛇，麻黄，虫壳，半夏，桑螵蛸。

思路拓展：《圣济总录·产后中风偏枯》。人之气血环周一身，无或偏废。产后中风偏枯者，由新产之后，气血俱耗，不能周荣于肌肉，致体或偏虚，风邪乘虚入客于半身，日加痿瘁而为偏枯也。治产后中风偏枯，手足不遂，痿弱无力天雄散方：天雄、附子、五味子、白术、人参、白芷、细辛各一两，乌头、柴胡、麦冬、干姜各三分，麻黄、山茱萸、蜀椒、桔梗各半两，当归一两半，防风二两，上一十七味，捣罗为散，每服二钱匕，温酒调下，不拘时。治产后中风，手足偏枯，筋脉弛缓，疼痛无力，椒附汤方：蜀椒半两，附子、防风、桂枝、茯苓、炙甘草、麻黄、杏仁、石膏、人参、芍药各一两半，当归、川芎各二两，干姜、黄芩各半两，上一十五味，锉如麻豆，每服三钱匕，水一盏，入生姜三片，枣一枚擘，煎至七分，去滓温服，不拘时。治产后中风偏枯，手足不仁，或筋脉无力，不能自举，心下多惊，菖蒲汤方：菖蒲、远志、木通、茯苓、人参、石决明、当归，防风、桂枝各一两，上九味粗捣筛，每服三钱匕，水一盏，生姜三片，枣一枚擘，同煎七分，去滓温服，不拘时。治产后中风偏枯，手足不遂，痿弱无力，或痴或痛，独活汤方：独活二两，桑寄生一两一分，杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、桂枝、防风、炙甘草、川芎、人参各一两半，当归一两三分、芍药、熟地各二两，上一十五味，粗捣筛，每服三钱匕，水一盏，生姜三片枣一枚擘，同煎七分，去滓温服，不拘时。治产后中风偏枯，疼痛拘挛，言语謇涩，防风汤方：防风一两半，川芎一两，吴茱萸一分，天雄、人参、山芋、秦艽各三分，狗脊、白蔹、干姜、干漆，桂枝各半两，去上一十二味，锉如麻豆，每服三钱匕，水一盏，生姜三片枣一枚擘破，煎七分，去滓温服，不拘时。治产后中风偏枯地黄汤方：熟地一两一分，萆薢、附子各三分，干漆、麻黄、细辛、防风、羌活、当归各一两，蜀椒半两，上一十味，锉如麻豆，每服三钱匕，水一盏，煎至七分，去滓温服，不拘时。治产后中风偏枯，半身不遂，言语不利，疼痛无力。治产后中风偏枯，半身不遂，言语不利，疼痛无力，黄芪酒方：黄芪、蜀椒、独活、桂枝、白术、牛膝、葛根各三两、防风四两，川芎、炙甘草、细辛、山茱萸、附子、秦艽、干姜、当归、乌头、人参各二两，上一十八味，锉如麻豆，用生绢袋盛，于四斗醇酒内浸三日，每温服一盏，不拘时。治产后中风偏枯，半身不收，麻痹不仁，独活饮方：独活、杜仲、牛膝、桂心、细辛、川芎、附子、芍药、当归、秦艽、麻黄各一两，上一十一味，锉如麻豆，每服三钱匕，水一盏，煎至七分，去滓温服，不拘时。治产后中风偏枯芍药汤方：芍药、当归、麻黄、防风、独活、白僵蚕、牛膝、附子、桂枝各一两，上九味锉如麻豆，每服三钱匕，水一盏，生姜三片，煎七分，去滓温服，不拘时。治产后中风，手足偏枯，言语迟涩，恍惚多忘，当归饮方：当归、防风、桂枝、人参、川芎、玄参各一两，独活一两半，上七味粗捣筛，每服五钱匕，水一盏半，煎至一盏，去滓不拘时温服。