〖直窦血栓形成-直窦风中瘀热证〗

辨识要点：①符合直窦血栓形成诊断；②多与海绵窦、上矢状窦、横窦和乙状窦血栓同时发生；③病情较重；④急剧颅内高压；⑤昏迷；⑥抽搐；⑦去大脑强直；⑧脑内出血甚至破入脑室；⑨增强CT显示直窦壁强化呈高密度；⑩磁共振静脉血管造影显示直窦静脉和／或直窦内血流高信号缺失；⑪ DSA提示直窦静脉时相不显影；⑫舌紫苔黄脉数。

临床决策：活血祛风。

治疗推荐：①《济生方》卷7羚羊角散。羚羊角、独活、酸枣仁、五加皮各半钱，薏苡仁、防风、当归、川芎、茯神、杏仁各四分，木香、炙甘草各二分半，每日2次水煎送服龙齿丸20粒。②《妇人大全良方》龙齿丸：龙齿、茯神各一两，朱砂、人参、当归、天麻各三分，犀角屑、槟榔、防风、生干地黄各半两，远志、赤箭各一分，麝香一钱，上为细末，炼蜜丸如梧桐子大，每服二十丸，薄荷温酒下。③感染性患者及早选用敏感、足量、足疗程的抗生素治疗。④感染性患者选用敏感、足量、足疗程的抗生素治疗。⑤严重脱水者应进行补液以维持水电解质平衡。⑥自身免疫性疾病者可予以激素治疗。⑦血黏度增高者扩容降低血黏度。⑧低分子肝素抗凝并监测凝血时间和部分凝血活酶时间。⑨远期治疗选用口服抗凝药华法林维持6～12个月，目标INR为2.0～3.0。(https://www.daowen.com)

常用药物：羚羊角，独活，酸枣仁，五加皮，薏苡仁，防风，当归，川芎，茯神，木香，龙齿，朱砂，人参，天麻，犀角，槟榔，防风，生地，远志，牛黄，黄连，麝香。

思路拓展：《圣济总录·产后中风角弓反张》。论曰背为阳，腹为阴，阴阳之脉，交相维持，产后血气不足，风邪中于阳经，使阳脉拘急，反引腰背，如弓反张，故以角弓反张为名焉。治产后中风，角弓反张，不得俯仰，筋脉急痛，大黄汤：大黄、当归、熟地、桂枝、芍药、吴茱萸、雄黄。治产后中风，角弓反张，及贼风入腹，腹中拘痛烦乱，惚恍忘误，迷惑不知人事，口噤不开，手足缓纵，产后余病，体虚受风，烦愦欲死，竹沥汤：秦艽、炙甘草、防风、当归、茵芋、乌头、干姜、细辛、人参、黄芩、桂枝、天雄、防己、茯苓、白术。治产后中风，角弓反张，筋急疼痛，当归汤：当归、大黄、干姜、吴茱萸、雄黄、桂枝、芍药、炙甘草、细辛、生地。治产后中风，腰背反折，强急疼痛，麻黄汤：麻黄、防风、桂枝、白术、人参、川芎、当归、炙甘草、杏仁、附子、干姜。治产后中风，角弓反张，口噤发痉，独活汤：独活、当归、防风、麻黄、附子、细辛。治产后中风，身如角弓反张，口噤，茯苓汤：茯苓、川芎、当归、炙甘草、栀子仁、桂枝、吴茱萸、细辛、干姜、熟地。治产后中风，身体强直，如弓反张，川芎汤：川芎、防风、桂枝、人参、麻黄、附子、炙甘草、石膏、杏仁。治产后中风，角弓反张，筋急口噤，犀角散：犀角、乌蛇、细辛、川芎、独活、黄芪、蜀椒、升麻、天麻、羌活、苦参、龙骨、酸枣仁、蔓荆实、枳壳。治产后中风，角弓反张，筋脉强急，天麻丸：天麻、白附子、天南星、桂枝、乌蛇、麻黄、独活、白僵蚕、全蝎、吴茱萸、丹砂、麝香。治产后中风，腰背反折，筋急口噤，黑豆酒：黑豆二升，酒四升。治产后服豆酒已，再服地黄酒：生地黄汁二升，清酒三升，生姜汁二合。冷多加桂末二两，热多加生藕汁二合。治产后腰背反折，四肢不遂。黑豆酒：酒五升，鸡屎白半盏，黑豆一升。治产后中风，四肢拘急，筋节掣痛，不得转侧，角弓反张，麻黄汤：麻黄、桂枝、白术、防己、防风、川芎、芍药。治产后中风，口噤四肢麻痹不仁，或角弓反张，排风酒：羌活、防风、大豆、醇酒。治产后中风，角弓反张，口不能言，大蒜汤：大蒜上一味，每取两瓣拍碎，水一盏半，煎至七分，去滓灌之。又方：上顿服竹沥一升，即愈。