〖多发梗死性血管性痴呆-血瘀认知证〗

辨识要点：①符合多发梗死性血管性痴呆诊断；②60岁以后发病；③卒中史；④认知功能显著受损达到痴呆标准；⑤局灶神经系统受损症状体征；⑥抽象思维能力下降；⑦解决冲突的能力下降；⑧近期记忆力减低；⑨计算力减低；⑩表情淡漠或抑郁；⑪反复多次突然发病的脑卒中；⑫ Hachinski缺血量表≥7分；⑬神经影像学检查支持VCI诊断；⑭舌红苔白脉涩。

临床决策：活血益智。

治疗推荐：①《辨证录》卷4龙齿壮胆汤。人参一钱，竹茹三钱，五味子一钱，远志一钱，酸枣仁一两，白芍八钱，当归五钱，龙齿五分，每日2次水煎送服送服孔圣枕中丹30粒。②《医方集解》孔圣枕中丹：龟甲、龙骨、远志、石菖蒲，常规剂量研末为散，炼蜜为丸如梧桐子大，每次30粒，每日2次温水送服。③盐酸多奈哌齐片5～10 mg每日1次睡前口服。④美金刚每日10～20 mg口服。⑤银杏叶片每次1片，每日3次口服。⑥尼麦角林每日20～60 mg，分2～3次口服。⑦石杉碱甲片每次0.1～0.2 mg，每日2次口服。(https://www.daowen.com)

常用药物：酸枣仁，白芍，当归，龙齿，龟甲，龙骨，龙齿，珍珠，琥珀，磁石，代赭石，远志，石菖蒲，茯神，竹茹，五味子。

思路拓展：《医方集解·孔圣枕中丹》。治读书善忘，久服饮人聪明。读书易忘者，心血不足，而痰与火乱其神明也。败龟甲、龙骨、远志、九节菖蒲各等分为末，每服酒调一钱，日三服。此手足少阴药也，龟者介虫之长，阴物之至灵者也，龙者鳞虫之长，阳物之至灵者也，借二物之阴阳，以补吾身之阴阳，假二物之灵气，以助吾心之灵气也，又人之精与志，皆藏于肾，肾精不足，则志气衰，不能上通于心，故迷惑善忘也，远志苦泄热而辛散郁，能通肾气上达于心，强志益智，菖蒲辛散肝而香舒脾，能开心孔而利九窍，去湿除痰，菖蒲为水草之精英，神仙之灵药，又龟能补肾，元武龟蛇属肾，肾藏志。龙能镇肝，青龙属肝肝藏魂。使痰火散而心肝宁，则聪明开而记忆强矣。