〖关键部位梗死性血管性痴呆-肾虚认知证〗

辨识要点：①符合关键部位梗死性血管性痴呆诊断；②重要皮质、皮质下功能区域单个或数个小面积梗死灶；③遗忘；④视觉障碍；⑤经皮质感觉性失语；⑥空间定向障碍；⑦淡漠；⑧执行功能障碍；⑨痴呆；⑩注意力、始动性和记忆受损；⑪垂直凝视麻痹；⑫内直肌麻痹；⑬会聚不能；⑭构音障碍；⑮轻度偏瘫；⑯精神错乱；⑰ Hachinski缺血量表≥7分；⑱神经影像学支持VCI诊断；⑲舌红苔白脉弦。

临床决策：补肾益智。

治疗推荐：①《辨证录》卷9坎离两补汤。人参五钱，熟地一两，菟丝子三钱，生地五钱，麦冬五钱，牡丹皮二钱，炒酸枣仁三钱，北五味子一钱，茯苓二钱，桑叶14片，山药五钱，白术三钱，每日2次水煎送服斑龙丸。②《医方集解》斑龙丸：鹿角胶、鹿角霜、菟丝子、柏子仁、熟地黄等分为末，酒化胶为丸，一方加补骨脂，一方加鹿茸、肉苁蓉、阳起石、附子、黄芪、当归、枣仁、辰砂、亦名斑龙丸。③盐酸多奈哌齐片5～10 mg每日1次睡前口服。④美金刚每日10～20 mg口服。⑤银杏叶片每次1片，每日3次口服。⑥尼麦角林每日20～60 mg，分2～3次口服。⑦石杉碱甲片每次0.1～0.2 mg，每日2次口服。(https://www.daowen.com)

常用药物：人参，熟地，菟丝子，生地，麦冬，牡丹皮，酸枣仁，五味子，茯苓，山药，白术，鹿角胶，鹿角霜，菟丝子，柏子仁，补骨脂，鹿茸，肉苁蓉，阳起石，附子，黄芪，当归，辰砂。

思路拓展：《医方集解·斑龙丸》。此峻补气血之剂，阳虚者宜之，若真阴亏损，虚火上乘者，不可轻投，恐反涸其水。此手足少阴药也，鹿角胶霜、菟丝、熟地，皆肾经血分药也，大补精髓，柏子仁入心而养心气，又能入肾而润肾燥，使心肾相交，心志旺而神魂安，精髓充而筋骨壮，去病益寿，不亦宜乎。鹿一名斑龙，睡时以首向尾，善通督脉，是以多寿，头为六阳之会，茸角钟于鹿首，岂寻常含血之属所可拟哉，成都道士尝货斑龙丸歌曰，尾间不禁沧海竭，九转灵丹都谩说，惟有斑龙顶上珠，能补玉堂关下穴。