〖分水岭梗死性痴呆-瘀血认知证〗

辨识要点：①符合分水岭梗死性痴呆诊断；②低灌注性血管性痴呆；③认知功能严重受损；④CT或MRI呈动脉供血区交界域梗死灶；⑤经皮质性失语；⑥记忆减退；⑦失用症；⑧视空间功能障碍；⑨Hachinski缺血量表≥7分；⑩舌红苔白脉涩。

临床决策：活血祛瘀。

治疗推荐：①《杂病源流犀烛》卷6清镇汤。茯神、酸枣仁、远志、菖蒲、石莲、当归、生地、贝母、麦冬、柏子仁，常规剂量，每日2次水煎送服大活血丹1粒。②《普济方》卷310大活血丹：当归二两、陈欓子一两半、没药一两、麻黄一两半、香墨一两、生地黄三两、芥菜子一两、香附子二两、芍药二两、乳香半两，上用生姜一斤，取自然汁，熬当归、地黄末为膏，入众药末杵匀为丸如弹子大，每次1丸，每日2次浓煎苏木酒送下。③盐酸多奈哌齐片5～10 mg每日1次睡前口服。④美金刚每日10～20 mg口服。⑤银杏叶片每次1片，每日3次口服。⑥尼麦角林每日20～60 mg，分2～3次口服。⑦石杉碱甲片每次0.1～0.2 mg，每日2次口服。(https://www.daowen.com)

常用药物：茯神，酸枣仁，远志，菖蒲，石莲，当归，生地，麦冬，柏子仁，陈欓子，没药，香墨，芥菜子，香附，芍药，乳香。

思路拓展：《景岳全书》。痴呆症，凡平素无痰，而或以郁结，或以不遂，或以思虑，或以疑贰，或以惊恐，而渐致痴呆。言辞颠倒，举动不经，或多汗，或善愁，其证则千奇万怪，无所不至。脉必或弦或数，或大或小，变易不常。此其逆气在心或肝胆二经，气有不清而然。但察其形体强壮，饮食不减，别无虚脱等证。则悉宜服蛮煎治之，最稳最妙。然此证有可愈者，有不可愈者，亦在乎胃气元气之强弱，待时而复，非可急也。凡此诸证，若以大惊猝恐，一时偶伤心胆，而致失神昏乱者。此当以速扶正气为主，宜七福饮，或大补元煎主之。