〖重症肌无力儿童型-肝强脾弱证〗

辨识要点：①符合重症肌无力儿童型诊断；②多数仅限眼外肌麻痹；③双眼睑下垂可交替出现呈拉锯状；④1／4病例可自然缓解；⑤少数病例累及全身骨骼肌；⑥重症肌无力孕妇将AChR抗体IgG经胎盘传给胎儿为新生儿型重症肌无力；⑦出生后哭声低及肌张力低；⑧经治疗多在1周至3个月缓解；⑨出生后短期内出现持续的眼外肌麻痹为先天性肌无力综合征；⑩常有阳性家族史但其母未患重症肌无力；⑪舌红苔黄脉弦。

临床决策：抑肝扶脾。

治疗推荐：①《圣济总录》卷106羚羊角汤。羚羊角、防风、赤茯苓、人参、五味子、知母、茺蔚子、黄芪，上八味。粗捣筛，每服三钱匕，水一盏，煎至六分，去滓食后临卧温服。②《太平圣惠方》卷28巴戟丸：巴戟天、菟丝子、石斛、松子、桂心、人参、牛膝、羌活、附子、茯苓、钟乳粉、云母粉、肉苁蓉、熟地、菊花、五味子、防风各一两，为研细末，炼蜜为丸如梧桐子大，每服10丸，每日2次温水送服。(https://www.daowen.com)

常用药物：车前草，车前子，钩藤，羚羊角，密蒙花，夜明砂，决明子，菊花，秦皮，桑叶，石决明，夏枯草。

思路拓展：《圣济总录·眼睑垂缓》。眼睑垂缓者，以血气不足，肤腠开疏，风邪客于睑肤，其皮垂缓，下复睛轮。故俗呼为睢目，又曰侵风，丸之则垂复愈下，眼闭难开。治眼睑垂肿，心躁头疼，羚羊角散方：羚羊角、黄连、木通、赤芍药、防风、炙甘草、黄芩各三分，葳蕤一两，栀子仁半两，麦门冬一两半，石膏二两，上一十一味，捣罗为散，每服三钱匕，水一盏，入竹叶二七片，煎至七分，去滓食后温服。治风毒攻眼，睑垂下茺蔚散方：茺蔚子、防风、羌活、蔓荆实、甘菊花、玄参、细辛、黄芩、车前子、炙甘草各一两，大黄半两，上一十一味，捣罗为散，每服四钱匕，水一盏，煎至七分，去滓温服，食后临卧。治风热攻眼，睑垂肿痛，秦皮汤方：秦皮、黄连各一两，栀子仁一分，大黄、炙甘草、细辛各半两，蛇衔草三分，上七味，粗捣筛，每服三钱匕，水一盏，入生姜半分拍碎，竹叶二七片，煎至七分，去滓食后温服。治眼热毒，睑垂肿遮睛。竹叶汤方：苦竹叶、黄连、黄柏、栀子仁各一两，蕤仁半两，上五味细锉，以水五大盏，煎至二盏半，去滓温服，澄清洗眼，日五七次，作两度使治眼肿生翳，睑垂疼痛，熨眼饼子方：大黄、郁金、黄连各一两，上三味，捣罗为散，用酸粟米饭，和搜令匀，每用药五钱匕，捏作一饼子，以软帛裹，不住手熨之。治血气不足，肤睑下复睛轮，垂缓难开。又名睢目，黄芪丸方：黄芪、蒺藜子、独活、柴胡、生地、甘草炙、栀子仁、苦参、白术、白花蛇各一两，防风、菊花、茯神、山芋、秦艽各三分，天门冬、枳壳、白槟榔各一两半，上一十八味，捣罗为末，炼蜜为丸，如梧桐子大，每服三十丸，空心温酒下。治风邪客于睑肤，其皮垂缓，下复睛轮，眼闭难开，升麻散方：升麻、山茱萸各三分，甘菊花、细辛、蔓荆实、山芋、防风各一两，上七味，捣罗为散，每服三钱匕，温酒调下。治风邪客于睑肤，令眼睑垂缓，甚则眼闭难开，枸杞汤方：枸杞子半两，赤芍药、山芋、升麻各一两半，蒺藜子、茯神各二两，防风一两，上七味，粗捣筛，每服五钱匕，以水一盏半，煎取七分，入生地黄汁一合，去滓温服，临卧再服。