〖重症肌无力肌萎缩型-脾虚肌萎证〗

辨识要点：①符合重症肌无力肌萎缩型诊断；②肌无力伴肌萎缩；③血清AChR抗体升高；④舌红苔白脉细。

临床决策：健脾振萎。

治疗推荐：①《医学衷中参西录》补脑振痿汤。生黄芪二两，当归八钱，龙眼肉，杭萸肉五钱，胡桃肉五钱，䗪虫三枚，地龙三钱，生乳香三钱，生没药三钱，鹿角胶六钱，制马钱子末三分，上将前九味煎汤两钟半，去滓，将鹿角胶入汤内融化，分两次送服马钱子末一分五厘。②《普济方》卷154巴戟丸：干漆、巴戟天、杜仲、牛膝、桂心、狗脊、独活、五加皮、山茱萸、山药、防风、附子，各一两，研为细末，炼蜜为丸如梧桐子大，每次30丸，每日2次温水送服。(https://www.daowen.com)

常用药物：人参，白术，茯苓，炙甘草，当归，薏苡仁，麦冬，黄柏，知母，生黄芪，胡桃肉，䗪虫，地龙，乳香，没药，鹿角胶，制马钱子末。

思路拓展：《读医随笔·升降出入论》。张景岳曰外感之邪未除，而留伏于经络；饮食之滞不消，而积聚于脏腑。或郁结逆气，有不可散；或顽痰瘀血，有所留藏，病久致羸，似形不足，不知病本未除，还当治本。若误用补，必益其病矣。医能明此，其寡过矣乎！大抵治病必先求邪气之来路，而后能开邪气之去路。病在升降，举之、抑之；病在出入，疏之、固之。或病在升降而斡旋于出入，或病在出入而斡旋于升降。气之上逆，下不纳也；气之下陷，上不宣也；气之内结，外不疏也；气之外泄，内不谐也。故赵晴初曰：人身内外作两层，上下作两截，而内外上下，每如呼吸而动相牵引。譬如攻下而利，是泄其在内之下截，而上截之气即陷，内上即空，其外层之表气连邪内入，此结胸之根也。譬如发表而汗，是疏其在外之上截，而在内之气跟出，内上即空，其内下之阴气上塞，此痞闷之根也。故在上禁过汗，在内慎攻下，此阴阳盈虚消长之理也。抑吾尤有默会之旨，不欲为外人道，而不得不道也。《内经》以升降出入关于生长壮老己者，何也？《本草》称日能松物，以絮久曝日中，则松矣，是日有提摄之力也。凡物皆向日，不独葵、藿也。非物有知，日有摄力也。人在日下，其气亦为日所提摄矣。物置地上，久则下陷，以地心有吸力也。人在地上，其气亦为地所吸引矣。至于气之往来于空中，更无一息之或间。庄子曰：人在风中。仲景曰：人因风气而生长。人为风所鼓荡，其气之出入不待言矣。人之初生，合父精母血而成形。其体象地，各有自具之吸力。其力多藏于五脏及骨髓之中，故气能自固于体中而不散也。及其生也，则上为日所摄，下为地所吸，中为风所鼓荡，而日长日壮矣。及其衰也，摄之久而气渐上脱矣，吸之久而气渐下脱矣，鼓荡之久而气渐外散矣，故为老为已也。大抵三气之中，惟地之吸力最强，故人死则体重，以本体不能自主，全为地所吸也。又人死，其尸不可见日，恐复为日气所提摄而尸走也。生人不可与尸骑牛临面，生人身有吸力，恐尸中游气未尽，二气相感而相吸，而亦有尸走之事也。是说也，前人未言，得毋骇俗乎？夫人劳则气动，而心劳则五脏之吸力皆疏，故气易散，而易老易已也。人静则气固而心静，则五脏之吸力尤固，故气常完而多寿难老也。然则明于斯义，是亦养生之助也，而又何骇乎？《痹论》曰：阴气者，静则神藏，躁则消亡。《生气通天》曰：阳气者，静则养神，柔则养筋。《大惑论》曰：心劳则魂魄散，志意乱。故《经脉别论》叙五脏喘汗之事，而申其戒曰：四时之病，常起于过用也。故曰：无形无患，与道协议，惟真人也。