〖重症肌无力迟发重症型-气虚肌弱证〗

辨识要点：①重症肌无力迟发重症型诊断；②病程2年以上由Ⅰ、ⅡA、ⅡB型发展而来；③症状同急性重症型；④合并胸腺瘤；⑤预后较差；⑥畏寒；⑦肢冷；⑧疲倦乏力；⑨胸闷气短；⑩舌淡苔白脉细。

临床决策：补气强肌。

治疗推荐：①《魏氏家藏方》参芪鳖甲散。人参、炙黄芪、鳖甲、白术、当归、茯苓、炙甘草各一两，白芍二两，附子半两，金钗石斛、干姜、肉桂各半两，上为细末，每次一两，每日2次水煎送服。②《医方类聚》卷117巴戟丸：巴戟天、覆盆子、紫菀、贝母、百部、款冬花、五味子、半夏、射干、芫花根皮、紫苏子、干姜、陈橘皮、白石英、钟乳粉、杏仁各一两，上为末，炼蜜为丸如梧桐子大，每次30丸，每日2次温水送服。(https://www.daowen.com)

常用药物：人参，炙黄芪，鳖甲，白术，当归，茯苓，炙甘草，白芍，附子，金钗石斛，干姜，肉桂，五味子，覆盆子，桂心，菟丝子，鹿茸，巴戟天，熟地，肉苁蓉。

思路拓展：《医学衷中参西录·升陷汤》。治胸中大气下陷，气短不足以息。或努力呼吸，有似乎喘。或气息将停，危在顷刻。其兼证，或寒热往来，或咽干作渴，或满闷怔忡，或神昏健忘，种种病状，诚难悉数。其脉象沉迟微弱，关前尤甚。其剧者，或六脉不全，或参伍不调。气分虚极下陷者，酌加人参数钱，或再加山萸肉数钱，以收敛气分之耗散，使升者不至复陷更佳。若大气下陷过甚，至少腹下坠，或更作疼者，宜将升麻改用钱半，或倍作二钱。升陷汤，以黄芪为主者，因黄芪既善补气，又善升气。惟其性稍热，故以知母之凉润者济之。柴胡为少阳之药，能引大气之陷者自左上升。升麻为阳明之药，能引大气之陷者自右上升。桔梗为药中之舟楫，能载诸药之力上达胸中，故用之为向导也。至其气分虚极者，酌加人参，所以培气之本也。或更加萸肉，所以防气之涣也。至若少腹下坠或更作疼，其人之大气直陷至九渊，必需升麻之大力者，以升提之，故又加升麻五分或倍作二钱也。方中之用意如此，至随时活泼加减，尤在临证者之善变通耳。大气者，充满胸中，以司肺呼吸之气也。人之一身，自飞门以至魄门，一气主之。然此气有发生之处，有培养之处，有积贮之处。天一生水，肾脏先成，而肾系命门之中有气息息萌动，此乃干元资始之气，《内经》所谓少火生气也。此气既由少火发生，以徐徐上达。培养于后天水谷之气，而磅因礴之势成。绩贮于膺胸空旷之府，而盘据之根固。是大气者，原以元气为根本，以水谷之气为养料，以胸中之地为宅窟者也。夫均是气也，至胸中之气，独名为大气者，诚以其能撑持全身，为诸气之纲领，包举肺外，司呼吸之枢机，故郑而重之曰大气。夫大气者，内气也。呼吸之气，外气也。人觉有呼吸之外气与内气不相接续者，即大气虚而欲陷，不能紧紧包举肺外也。医者不知病因，犹误认为气郁不舒，而开通之。其剧者，呼吸将停，努力始能呼吸，犹误认为气逆作喘，而降下之。则陷者益陷，凶危立见矣。其时作寒热者，盖胸中大气，即上焦阳气，其下陷之时，非尽下陷也，亦非一陷而不升也。当其初陷之时，阳气郁而不畅则作寒，既陷之后，阳气蓄而欲宣则作热。迨阳气蓄极而通，仍复些些上达，则又微汗而热解。其咽干者，津液不能随气上潮也。其满闷者，因呼吸不利而自觉满闷也。其怔忡者，因心在膈上，原悬于大气之中，大气既陷，而心无所附丽也。