预留足够时间(至少1 h),进入ERP练习

四、预留足够时间(至少1 h),进入ERP练习

治疗师根据团体情况,选择合适的成员,以自愿的形式开始练习,尽量选择以外显的强迫行为表现为主的成员进行真实暴露,如对于怕脏的成员,可以带领其在确保安全的情况下,采用摸地板、门把手或者污秽物而阻止其进行习惯性的强迫动作——洗手的方式。首次练习,可以选择SUDs暴露等级为40分的情境,同时阻止强迫行为。随着暴露的进行,每5分钟记录SUDs分数1次,特别是开始时、结束时以及高峰时的分数。

注意

(1)在暴露过程中,即使在行动上阻止了其既往采用强迫动作来抵消焦虑以外,同时要注意避免其采用思维化的强迫行为(即在大脑中采用安慰等方式)来抵消强迫思维带来的焦虑,可行的办法是及时打断。如果思维化的强迫行为难以打断,也可以结合想象暴露,通过听、说、读、写等方式进行想象暴露,注意SUDs暴露等级要在成员能承受的分数范围内。

(2)首次暴露的成员以自愿的形式开始,尽量安排首次暴露时只有一位成员暴露,避免团体力量的分散。

(3)如有团体成员都退缩的情况(治疗信心不足)、对治疗有顾忌,治疗师需要做好解释工作,但避免保证!因为“不断向治疗师寻求保证”也是强迫症患者典型的行为方式。鼓励团体成员在遇到困难时,学会表达,更重要的是面向团体表达而不是询问治疗师。

(4)关于SUDs焦虑曲线下降过程中,可能出现的短暂上升的原因,需要展开讨论。(https://www.daowen.com)

(5)除了成员汇报的SUDs分数,治疗师也要留意成员的面部表情、身体姿势和动作、有无出汗/手抖等,因为身体语言也可以告诉治疗师很多信息,包括焦虑程度。

(6)暴露结束的指标。以下三个指标中满足一个即可算是暴露结束:①SUDs≤30分;②SUDs为峰值的一半;③来访者自我感觉不再焦虑。

等级暴露治疗记录单

成员_______暴露内容______________________

图示

强迫行为阻止:____________________________