一、真实暴露
案例一：王女士，27岁，公司职员，因反复担心出门后自己身上会沾染不干净的东西而得病，出现反复洗手、清洁等行为6年余而参加团体。初始Y-BOCS评分为28分。
通过第一次团体治疗，王女士将自己的症状监测如下表所示：
强迫症状清单
（续表）
在第二次治疗的时候，王女士根据自己的症状，列出了暴露清单。
团体成员暴露项目清单
在第3～11次治疗过程中，王女士根据自己的暴露清单及实际情况，进行了大量的暴露练习及家庭作业。下面我们分别列举一次具有代表性的练习及家庭作业。
团体内练习：
在正式练习前，治疗师与王女士讨论内容如下。
治疗师：今天你打算做什么练习？
王女士：我打算尝试摸一下治疗室的门把手。
治疗师：在这其中你有什么强迫行为呢？
王女士：嗯……我平时一般都用餐巾纸包裹着门把手，或者直接用脚开关门，而且我最多用大拇指和食指接触，开完门之后我通常都要去洗10分钟的手。
治疗师：好的。那我们今天练习就需要你用整个手去接触门把手，而不去做你刚才提到的任何强迫行为。你觉得如果这样的话，你的SUDs最高峰大概多少？
王女士：我觉得可能在40～50吧。
治疗师：好的，那你准备好了吗？
王女士：恩，我尽量做到。
治疗师：在整个过程中，我会跟你一起，每5分钟记录一下你的SUDs。有任何的不舒服或者想法，或者SUDs峰值达到或超过60分，记得随时告诉我。我们开始吧。王女士的等级暴露治疗记录单如下：
等级暴露治疗记录单
成员 王女士 暴露内容 接触治疗室的门把手，不做强迫行为（包括回避、洗手等）
下面是在此次练习后讨论。
治疗师：你有什么感觉？
王女士：我很开心！好像也不是很难。(https://www.daowen.com)
治疗师：我注意到过程当中，你有很长一段时间SUDs没下来，过程当中你体验到了什么？
王女士：我其实很想放弃。但是因为你在旁边，我不太好意思。好在坚持过来了。
治疗师：这是一次很不错的体验。在今天治疗结束后，直到晚饭前，你都不能去洗手。你可以做到吗？
王女士：好的。
治疗师：关于此次练习，你还有什么疑问吗？
王女士：我是不是只要练习这一次就可以了？
治疗师：练习需要坚持。直到你对这个练习不再困扰，我们可以考虑进入下一个练习。记住，练习得越频繁，治疗效果越好。
家庭作业：
家庭作业记录单（真实暴露）
日期/时间 2020年3月1日
练习的场景 办公室
暴露的内容 触摸办公室门把手，不做强迫行为
强迫行为阻止 回避、洗手等强迫行为阻止
SUDs
开始时 30
10min 45
20min 55
30min 50
40min 40
50min 40
60min 35
遇到的困难：①治疗师不在场的情况，仿佛难度增加了；②练习到后面SUDs一直降不下来。
针对王女士遇到的问题，治疗师解答如下：
（1）是因为情境的改变导致的，情境不同，暴露难度不同。
（2）治疗师：当SUDs无法下降时，请检查一下是不是有强迫行为还在发生，所以导致SUDs一直居高不下。
王女士思索了一会，反馈：我好像一直在告诉自己没事的，应该是进行了思维化的强迫行为。
经过12次治疗，王女士Y-BOCS评分下降到了13分，减分率为53.6%，治疗有效。