强迫症心理治疗的未来发展方向

在目前的《强迫症结构化认知行为治疗手册》基础上，本团队仍在不断探索，发展强迫症新一代认知行为治疗方式。主要有两个较为成熟的探索方向，一是纳入东方文化的多元化因素，二是增加普及性。

正念来自于东方文化，目前接受最为广泛的具体定义是由Kabat-Zinn提出的“一种带着意识的、不加评判地将注意力集中于此时此地的方法”。在心理治疗过程中，治疗师也会体验到东西方文化的一些差异，比如在东方文化里，人们有时直接表达情感会感到有些困难，而更习惯于表达身体上的痛苦和不愉快的体验。2016年，在上海市科学技术委员会“科技创新行动计划”医学和农业领域科技支撑项目（No.15411950203）的支持下，上海市精神卫生中心强迫症正念认知疗法（MBCT）课题组（负责人：张海音、范青）引进了意大利正念中心主席Fabrizio Didonna教授的MBCT方案，并研究探讨了适用于中国强迫症人群临床推广的强迫症MBCT方案。该方案的大纲和主要内容来自Fabrizio Didonna教授所著的《Mindfulness-Based Cognitive Therapy for OCD：A Treatment Manual》，方案中所用练习录音可在喜马拉雅平台中找到，搜索“强迫症正念认知疗法”专辑即可（链接：https：//www.ximalaya.com/jiankang/16228295/）。随机对照研究（RCT）结果表明，10周干预后常规药物治疗、MBCT和心理教育干预对未用药轻中度强迫症患者的强迫症状、焦虑水平与抑郁水平的改善都具有疗效，常规药物治疗与MBCT均优于心理教育干预。(https://www.daowen.com)

ICBT是将互联网与认知行为治疗相融合，通过线上的方式来让患者进行不同的治疗模块，形式包括文字、音频、视频等，心理治疗师也通过线上形式参与到治疗中。ICBT最大的优势是方便和省时，可以弥补传统CBT的局限性，此外还能解决目前较为严重的医疗资源区域分布不均的问题，为更多无法获得治疗的患者提供帮助。除了第一章提到一些研究证实ICBT显著地较支持性疗法或放松控制策略更为有效，目前仍缺少与GCBT对照的ICBT治疗强迫症的疗效和卫生经济学研究。本团队在上海市卫生健康委员会面上项目（No.201740086）（负责人：范青）的支持下，开展强迫症ICBT的疗效和卫生经济学研究。ICBT平台是设立在中国认知行为治疗网站下的二级站点。该研究纳入愿意参加研究并符合入组标准的99名强迫症患者，随机分组分为ICBT合并药物治疗组（ICBT组）、GCBT合并药物治疗组（GCBT组）和常规药物治疗组（TAU组）。在基线、干预中（3周）、干预后（6周）、1个月和3个月随访时测量强迫水平、抑郁焦虑水平、生活质量水平和治疗成本。初步结果发现，ICBT、GCBT与常规药物治疗均对强迫症患者有显著的治疗效果，且在药物治疗基础上合并ICBT或GCBT比仅进行药物治疗对强迫症状有更显著的改善，同时，ICBT是一种成本更低、更具成本-效果绩效的治疗方式。

无论是强迫症MBCT还是ICBT的研究，后续仍需多中心RCT研究和随访研究进一步验证。