中医辨证论治
1.外感咳嗽
(1)风寒束肺
证候:咳嗽声重,咳痰稀薄色白,咽痒,鼻塞流涕,或伴有头痛身痛,恶寒发热,无汗,骨节疼痛。舌苔薄白,脉浮紧。
治法:疏散风寒,宣通肺气。
方药:
①常用方:止嗽散合三拗汤加减。药用荆芥、麻黄、杏仁、桔梗、紫菀、百部、苏叶、白前。风寒外袭、肺失宣肃而致咳,当疏散风寒、宣通肺气,而以止咳为主,故选止嗽散,又恐散寒宣肺之力不足,而合用三拗汤化裁。方中紫菀、百部性温而润,入肺而温润止咳,二药温而不热、润而不寒,凡新久咳嗽,无论外感内伤致咳均可应用;桔梗开提肺气;白前肃降肺气以祛痰止咳;杏仁宣畅肺气;麻黄辛温散寒;苏叶疏风解表。诸药相伍,调气机之升降,使邪从表而解。外邪得解,肺得宣肃,故风寒咳嗽得止。
②加减:风寒表证为主者,加防风、羌活疏风散寒;外寒内热者,去白前、紫菀,加生石膏、桑白皮、黄芩以清泄里热;咳嗽较重者,加金沸草降气化痰止咳。
③临证参考:若见咳嗽、胸痛满闷、咳痰稀白量多或有泡沫、苔白厚、脉滑等肺寒停饮明显者,选小青龙汤去麻黄加杏仁温肺化饮止咳;若咳嗽不止、咳痰不爽,或有恶寒发热,苔白脉浮等微感风寒之症,肺气失宣突出者,用止嗽散疏风宣肺止咳;若内有湿邪,复感风寒之邪所致咳嗽,可选用杏苏散加厚朴、苍术以祛风散寒、化痰燥湿。
(2)风热犯肺
证候:咳痰黄稠,咳而不爽,口渴咽痛,身热或见头痛、恶风、有汗等症。舌苔薄黄,脉浮数。
治法:疏风清热,宣肺化痰。
方药:
①常用方:桑菊饮加减。药用桑叶、菊花、连翘、薄荷、桔梗、杏仁、鲜芦根。风热病邪于肺,主症咳嗽,故治当外宜疏散风热、内则宣肺止咳。方中以桑叶、菊花甘凉轻清,均入肺经,疏散上焦风热之邪,桑叶善走肺络,清肺热、祛痰镇咳而止嗽,清、散并用,针对风热袭肺之咳嗽,二者共为君药;薄荷辛凉解表,助桑、菊疏散,加强解表之力,杏仁肃降肺气,桔梗开提肺气,一降一升,以恢复肺气肃降,宣通而止咳,三者同为臣药;连翘辛凉质轻,能清热透表解毒,芦根甘寒,清热生津而止渴,共为佐药;甘草调和诸药为使,且与桔梗相伍,功能利咽。诸药相伍,上焦风热得以疏散,肺气得以宣畅,则表解咳止。
②加减:咳嗽重者,加浙贝母、枇杷叶、前胡宣肺止咳;发热较重者,加金银花、大青叶等苦寒清热;口渴甚者,加知母、天花粉生津止渴;咽喉肿痛者,加牛蒡子、鱼腥草、土牛膝清热利咽。
③临证参考:对于风热夹湿所致的咳嗽,可选用桑菊饮加薏苡仁、泽泻之类;对于风热夹暑所致咳嗽,可选用桑菊饮加六一散、香薷、藿香、佩兰之类。若邪热壅肺,肺经热盛,肺气闭遏,咳嗽气喘、身热不解、口渴、舌苔薄黄、脉滑而数者,可选用麻杏甘石汤。
(3)燥热伤肺
证候:干咳少痰,或痰不易咳出,咽干鼻燥,咳甚则胸痛,初起或有恶寒,身热头痛。舌尖红苔薄黄,脉小而数。
治法:清肺润燥。
方药:
①常用方:桑杏汤加减。药用桑叶、杏仁、沙参、象贝母、豆豉、梨皮、苦桔梗、连翘、栀子。方中以桑叶、栀子、豆豉、连翘清宣肺热;杏仁、象贝母润肺止咳;沙参、梨皮清热润肺;苦桔梗宣肺止咳。燥热得祛,肺金得润,宣降之机自调。
②加减:津伤较重者,加麦冬、石斛、玉竹养阴生津;热象明显者,加生石膏、知母以清热;痰胶黏难出者,加瓜蒌化痰利气;初期有表热者,可加薄荷、连翘、蝉衣以疏解表热;痰中带血者,加白茅根凉血止血。
③临证参考:对燥热伤肺、气阴两伤之燥热咳嗽,症见形体消瘦、舌红少津者,可选用清燥救肺汤。
(4)风燥伤肺
证候:咳嗽,痰少而黏,喉痒,咽干唇燥,头痛,恶寒,发热,无汗。舌苔薄白而干,脉浮紧。
治法:温散润肺。
方药:
①常用方:止嗽散加减。药用紫菀、百部、桔梗、荆芥、白前、陈皮。方中以紫菀、百部、桔梗、白前润肺止咳;荆芥辛温宣散祛外邪;百部甘、苦,平,润肺止咳力强,对秋燥新感尤为适宜;陈皮理气化痰。
②加减:恶寒较重者,加苏叶、防风疏散风寒解表。
③临证参考:本方诸药研末为散剂,开水冲服,或改用饮片煎汤服用效果亦佳。风寒束肺证与风燥伤肺证均有外感风寒之象。而风燥伤肺实乃“小寒”犯肺,治疗宜从风寒袭肺入手,但邪易伤津化热,故用药辛不过热、辛润同用,临证时应鉴别。
2.内伤咳嗽
(1)痰湿阻肺
证候:咳嗽痰多,咳声重浊,痰黏腻而色白易咳,食甘甜油腻物加重,胸闷,脘痞,呕恶,食少,体倦。苔白腻,脉濡滑。
治法:健脾燥湿,理气化痰。
方药:
①常用方:二陈汤合三子养亲汤加减。药用陈皮、半夏、茯苓、苍术、厚朴、苏子、莱菔子、白芥子。方中半夏、茯苓、苍术燥湿健脾化痰;陈皮、厚朴行气助脾运化而化痰;苏子、莱菔子下气消痰;白芥子利气祛痰。脾土得运化,痰湿不复再生,痰涎化消,故痰湿咳嗽得止。
②加减:寒痰重者,痰黏白如沫、畏寒者,加干姜、细辛、五味子温肺化饮;脾虚食少者,加白术、焦山楂、麦芽健脾消食;痰吐不利者,加瓜蒌仁、海浮石化痰利肺。
③临证参考:治疗用药要平和,不可过热过寒,以防伤阳耗阴而转为他证。对于经治疗病情平稳者,治疗重点由肺转脾,用六君子汤调理。(https://www.daowen.com)
(2)痰热郁肺
证候:咳嗽痰多,质稠色黄难咳,气粗息促,口干渴,便秘尿赤,面部烘热,胸胁胀满,咳时引痛。舌质红苔黄腻,脉滑数。
治法:清热化痰,肃肺止咳。
方药:
①常用方:清金化痰汤加减。药用桑白皮、黄芩、栀子、浙贝母、瓜蒌仁、桔梗、橘红、知母。方中以桑白皮、黄芩、栀子清热肃肺;浙贝母、瓜蒌仁、知母清热润肺化痰;桔梗宣肺化痰止咳;橘红理气化痰止咳。肺热得清,肺叶得润,稠痰得化,则宣肃之功自复。
②加减:痰黄如脓腥臭者,加鱼腥草、冬瓜仁、薏苡仁清肺化痰;津伤口渴甚者,加沙参、天花粉生津止渴;身热烦躁者,加生石膏清热除烦;大便秘结者,加大黄以通导。
③临证参考:本证要注意观察痰色和痰量的变化,判断痰热的比重,给予针对性治疗。若痰热内结、咳嗽痰黄、稠厚胶黏、胸膈痞满者,可选清气化痰丸清热化痰、下气止咳。
(3)肝火犯肺
证候:气逆咳嗽阵作,咳引胁痛,咽喉干燥,面红目赤,心烦口苦,常感痰滞咽喉而咳之难出,痰少质黏,甚或咯血。舌苔薄黄少津,脉象弦数。
治法:清肝泻肺,顺气降逆。
方药:
①常用方:泻白散合黛蛤散加减。药用桑白皮、地骨皮、天花粉、海蛤壳、青黛、黄芩。方中以桑白皮清肺降气、止咳平喘;地骨皮、黄芩、青黛清肝泻肝,以撤刑金之火;海蛤壳清热化痰止咳;天花粉润肺生津。
②加减:肝火旺者,加栀子、牡丹皮、赤芍清肝泻火;胸闷胁痛者,加枳壳、郁金、丝瓜络理气解郁;津伤口渴者,加沙参、麦冬、生地黄养阴生津;痰黏难咳者,加川贝母、知母、海浮石润肺化痰。
③临证参考:此证病本在肝,表现在肺,只徒理肺,肝火不平,则咳终不止,唯清泄肝火、顺气降逆为正路。同时,气郁化火,火易伤津,故临证时还应伍以清养之品。
(4)肺阴亏耗
证候:干咳,咳声短促,痰少黏白或痰中带血,口干咽燥,或声音逐渐嘶哑,手足心热,潮热盗汗,形瘦神疲。舌红少苔,脉细数。
治法:滋阴润肺,止咳化痰。
方药:
①常用方:沙参麦冬汤加减。药用沙参、麦冬、玉竹、天花粉、桑叶、川贝母、知母。方中以沙参、麦冬、玉竹、天花粉生津润肺;桑叶、知母、川贝母清热养阴润肺、化痰止咳。阴津得复,肺叶得润,清肃之令自行。
②加减:阴虚火旺者,加银柴胡、青蒿、鳖甲滋阴清热;咳嗽较重者,加百部、紫菀、款冬花止咳化痰;痰黏难咳者,加蛤粉、黄芩润肺化痰;痰中带血者,可加牡丹皮、白茅根、藕节凉血止血。
③临证参考:肾阴为人体阴液之根本,肺阴亏耗,日久累及肾阴,因此治疗时必少佐滋补肾阴之品。若肺肾之阴俱虚,虚火较甚,则咳嗽痰中带血,咽喉燥痛,手足烦热,舌红少苔,脉细数,可选百合固金汤治疗。
(5)肺气虚寒
证候:咳声低弱无力,气短不足以息,咳痰量多、清稀、色白,神疲懒言,食少,面色
白,畏风自汗,易感冒。舌淡苔白,脉细弱。
治法:补气温肺,止咳化痰。
方药:
①常用方:温肺汤加减。药用人参、肉桂、干姜、钟乳石、半夏、橘红、木香。方中以人参、肉桂、干姜、钟乳石温补脾肺以治本;半夏、橘红、木香燥湿健脾、理气化痰以治标。
②加减:痰多清稀者,加白芥子、细辛温化寒痰;咳逆气短,动则更甚者,加补骨脂、诃子、沉香补肾纳气;神疲懒言食少者,加白术、茯苓健脾益气。
③临证参考:值得注意的是用药以甘温适中、质润轻巧为贵,旨在拨动肺金清肃灵性、徐发肺气,忌仿补脾之法而进甘温性燥之品。此外,本证患者正气已虚,卫外不固,易受外邪的侵袭而使症状加重,因此,治疗时应注意预防外邪的侵袭。
(6)寒饮犯肺
证候:咳嗽气急,呼吸不利,咳吐白色清稀泡沫痰,形寒背冷,喜热饮,在冬季或受寒后发作或加重。舌苔白滑,脉细弦滑。
治法:温肺化饮。
方药:
①常用方:小青龙汤加减。药用麻黄、细辛、干姜、桂枝、五味子、白芍、半夏。方中以麻黄辛温宣肺平喘;细辛、干姜、桂枝温阳祛散寒饮;半夏燥湿化痰;五味子、白芍敛肺止咳。
②加减:痰多稀薄者,加白芥子、白前、苏子温化痰饮;胸膈满闷者,加厚朴、莱菔子、陈皮理气宽胸化痰。
③临证参考:病情反复发作者或老年人易患此证,治疗时要固护人体之正气,祛邪而不伤正,要根据正虚与邪实的侧重不同,选择扶正与祛邪的药物比重。