辨证要点

1.辨别外感与内伤

外感咳嗽起病较急，病程较短，病情较轻，常在受凉之后突然发生，伴有鼻塞、咽痒、头痛、全身不适、恶寒发热等症，病变多局限于呼吸道，一般无其他脏腑的病理改变及临床症状，易于治疗。内伤咳嗽多虚实并存，病情较重，病程较长，病变主要在肺，常涉及肝、脾、肾等脏，病理复杂，多呈慢性反复发作过程，治疗难取速效。内伤咳嗽患者由于肺虚易受外邪所扰，特别是在天气变冷的时候，往往受到外邪侵袭而使咳嗽加重。这时，咳嗽即为外感、内伤两方面的原因所致。

2.了解咳嗽的特点

（1）时间、节律：咳嗽时作，白天多于夜间，多为外感或内伤偏实；早晨咳嗽，痰出后咳减，多为内伤痰湿或痰热较重；午后、黄昏咳嗽加重，多属肺燥阴虚咳嗽；夜间发作或加重，多属虚寒咳嗽。

（2）性质：干性咳嗽见于风燥、气火、阴虚等咳嗽；湿性咳嗽见于痰湿（或痰浊、寒饮）等咳嗽。

（3）声音：咳嗽声低气怯属虚，洪亮有力属实。咳嗽声重，见于外感风寒；声音粗浊，为外感风热，痰热伤津（阴）；声音嘶哑、病程短者，为外感风寒或风热、风燥；病程长者，为阴虚或气虚；单声、轻微短促的咳嗽，为风燥、阴虚；连声重浊的咳嗽，为痰湿。

（4）使咳嗽加重的有关因素：饮食肥甘、生冷后加重，属痰湿；情志郁怒后加重，属气郁化火，肝火犯肺；劳累受凉后加重，属虚寒、痰湿。(https://www.daowen.com)

3.辨痰的性状

（1）辨色：痰色白属风、寒、湿；色黄属热；色灰为痰浊；血性痰、脓痰、铁锈色痰属肺脏风热或痰热；粉红色泡沫痰属心肺气虚，气不主血。

（2）辨质：痰液稀薄属风寒、虚寒；痰黏属热、燥、阴虚；痰稠厚属湿热。

（3）辨量：痰量偏少多属干性咳嗽；痰量偏多多为湿性咳嗽。

（4）辨味：痰之气味，热腥为痰热，腥臭为痰热胶结成痈之候，味甜者属痰湿，味咸为肾虚。