3.1 江西省县级公立医院管理体制改革现状
江西省地处中国东南部，是长江经济带的重要组成部分。江西省辖境面积共16.69万平方公里。2016年年末，江西省常住人口4592.26万人。其中，城镇人口2438.49万人，乡村人口2153.77万人。与上年相比，全年净增人口26.63万人，总人口比上年增长了0.58%，人口总量继续保持稳定增长，人口增速有所加快。2016年，江西省共有各级各类医疗卫生机构38 266个，其中，公立医院347个，基层医疗卫生机构36 777个，专业公共卫生机构795个。与上一年比较，医疗卫生机构减少291个，其中：基层医疗卫生机构减少289个，专业公共卫生机构减少17个。[1]
2016年，中央下达预算内投资补助11.01亿元，是江西省历年争取到中央补助资金最高的一年，重点支持了1个市（地）级医院、3个省属综合医院儿科、11个疾病预防控制中心装备食品安全风险监测设备、16个县级医院、11个妇幼保健机构、7个疾病预防控制中心、96个乡镇卫生院等建设项目。争取省财政专项资金1.04亿元，启动“提升县级公立医院综合能力三年行动计划”，安排400名县级医院骨干医师到北京、上海、广州等地进修学习，安排31名县级公立医院院长到新加坡和我国台湾等地研修交流，编制完成全省县级公立医院重点专科发展规划，帮扶建设600个县级医院临床重点专科。组织开展远程医疗基线调查，研究制定《江西省远程医疗服务体系建设规划（2017—2020年）》和《江西省远程医疗信息系统技术建设方案》，整合中央和省级财政资金3221万元，积极打造覆盖省、市、县、乡的四级远程医疗服务体系。
近年来，江西省认真落实省政府《关于推进分级诊疗制度建设的实施意见》，在7个公立医院改革试点城市和所有县（市）开展分级诊疗试点工作。研究制定《江西省医疗机构双向转诊管理规范（试行）》《江西省县乡两级医疗机构诊疗病种》，明确双向转诊原则、指征、程序、保障措施及诊疗病种范围。协调有关部门完善不同级别医疗机构差别化服务收费和医保报销政策，适当拉开不同级别医疗机构的起付线和报销比例，引导患者基层首诊、大医院向基层转诊。推进基本诊疗路径管理，2016年，全省共完成基本诊疗路径病例121 671例，圆满完成10万例的目标任务。为有效做好糖尿病分级诊疗试点，江西相关省级部门印发了《江西省以路径管理推进糖尿病分级诊疗试点工作实施方案》，明确9大项工作及考核指标，全省33个三级综合性医院与各县（市、区）建立对口帮扶关系，成立糖尿病分级诊疗省级专家组，下发《关于开展江西省糖尿病分级诊疗服务技术培训工作的通知》，组织开展覆盖所有县市区的一次示范培训、一次群众义诊、一次示范查房和一次病案讨论相结合的“四个一”示范培训活动，培训医护人员3810人次，义诊4000余名群众。
为有效完善基本药物配备使用政策，持续推动全省医疗卫生机构优先配备使用基本药物，2016年7月，江西省卫生计生委联合7部门印发了《江西省医疗机构基本药物配备使用管理规定》，强化医疗机构药品采购使用监管，建立公立医院和基层医疗机构药品采购使用信息监测评价制度。统一全省各级各类医疗卫生机构药品编码。建立短缺药品监测报告制度，在全省建立40个短缺药品国家监测点。强化基本药物制度补助资金考核，按照“突出改革、转变机制、注重实效、激励先进、绩效考核、量效挂钩”的资金分配原则，建立完善了体现公益性和运行效率的财政补助资金绩效考核评价机制。会同省财政厅开展2015年基本药物零差率销售补助资金考核结算，全省34个县（市、区）扣减补助资金，扣减资金总额为207.83万元，26个县（市、区）获得奖励补助资金。
2016年6月，江西省卫计委印发《关于规范城市三级医院医师到基层服务管理工作的通知》，规范支援医师管理。统筹部署全省23家三级医院对口帮扶24个贫困县的41家县级医院。组织开展全省大型“义诊活动周”活动，全省688家医疗机构共选派出医师5079名、药剂师568名、护士10 112名，提供义诊服务38万余人次，义诊患者收治入院3684人次，免费手术1586台次，减免医疗费用近135万元。同时，江西省还积极推进疾病诊断相关分组DRGs工作，广泛开展培训。先后召开全省DRGs推广工作启动暨培训会、全省DRGs师资培训班、全省DRGs分片区五期培训班，培训1400余人次。截至2016年年底，全省52家三级医院、186家二级医院与DRGs平台对接并分配账号，49家三级医院、114家二级医院上传病案首页数据，其中，公立二级综合医院94家。