弥散性血管内凝血的防治和护理原则
一、积极防治原发病，消除DIC的各种诱发因素
预防及迅速去除引起DIC的原发疾病是防治DIC、提高治愈率的重要措施。例如积极控制感染、迅速纠正休克和酸中毒、尽早清除子宫内死胎，对孕妇进行出、凝血指标检查和产程监护等。
二、改善微循环，重建凝血与纤溶间的动态平衡
及时纠正微循环障碍，疏通被阻塞的血管，如补充血容量，解除血管痉挛和血管舒张药物、抗血小板黏附药物的应用。DIC早期因凝血亢进，故应尽早使用抗凝治疗(如肝素)以阻断凝血反应的恶性循环。在晚期特别是急性早幼粒白血病病人常伴有明显纤溶亢进，可考虑给予抗纤溶药物以利于凝血与纤溶之间恢复动态平衡。
三、严密观察病情
对容易发生DIC的疾病如感染性疾病、感染或创伤性休克、急性早幼白血病、晚期恶性肿瘤、产科意外、异型输血等，均应密切观察病情，应定时测血压、脉搏和记录24 h尿量，严密观察病人的皮肤、黏膜或内脏出血情况，有无各器官栓塞的症状和体征，如肾栓塞会出现腰痛、血尿、少尿或无尿；肺栓塞表现为突然胸痛、呼吸困难、咯血等。如有可疑必须及时做相关实验室检查，争取早期诊断并及早治疗。
案例引导
某病人，3岁，发热、呕吐、皮肤有出血点，从出血点涂片找到脑膜炎双球菌。在治疗中，出血点逐渐增多呈斑片状，血压由入院时的12.2/8.5 kPa降至8.0/53 kPa。
问题：
为尽快确诊是否并发了DIC，应该做哪些实验性检查？为什么？
小结
DIC是指在某些致病因子作用下，凝血因子或血小板被激活，引起以凝血功能障碍为主要特征的病理过程。凝血功能障碍表现在：早期血液凝固性增高(广泛微血栓形成)，随后消耗性血液凝固性下降(出血倾向)，后期继发纤溶亢进(FDP形成，出血)。DIC的发生过程及临床表现归纳如下。
DIC的发病机制是各种病因导致凝血因子及血小板被激活，机体内源性或外源性凝血系统被激活，凝血酶生成增多是其发病的共同通路。凝血系统被激活主要途径如下。①组织损伤：使大量组织因子入血，激活外源性凝血系统。②血管内皮广泛损伤：使胶原暴露，激活Ⅻ因子，启动内源性凝血系统；由于血管内皮损伤，组织因子入血，也可激活外源性凝血系统。③其他激活凝血系统的途径：主要见于血细胞大量损伤(红细胞大量破坏，中性粒细胞损伤)以及某些促凝血物质入血(如蛇毒入血、胰蛋白酶释放等)。
DIC的发生原因，主要有急性感染(败血症)、妊娠并发症、晚期恶性肿瘤、血液病、组织大面积创伤、感染性休克等。
DIC有四大临床表现。①出血：与血小板、凝血因子被消耗以及继发性纤溶亢进有关。②休克：主要与广泛出血引起血容量下降，微循环障碍使回心血量减少，血管活性物质大量产生引起血管通透增高有关。③多系统器官功能障碍：主要与微血栓广泛形成有关。④微血管病性溶血性贫血：与红细胞机械性损伤有关。
目标检测
一、名词解释
1. 弥散性血管内凝血2. 微血管病性溶血性贫血
二、选择题
1. DIC的最主要形态特征是()。
A. 广泛微血栓形成B. 严重出血C. 凝血功能紊乱
D. 凝血因子大量消耗E. 纤溶过程亢进
2. 关于DIC主要的临床表现，以下哪项不妥？()
A. 休克B. 急性肾功能衰竭C. 溶血性贫血
D. 全身水肿E. 皮下出血和胃肠道出血
3. 大量组织因子入血的后果是()。
A. 激活内源性凝血系统B. 激活外源性凝血系统C. 激活补体系统
D. 激活激肽系统E. 激活纤溶系统
4. 下列哪项是DIC的直接原因？()
A. 血液高凝状态B. 肝功障碍C. 血管内皮损伤
D. 微循环淤血E. 使用大量肾上腺皮质激素(https://www.daowen.com)
5. DIC造成贫血属于()。
A. 再生障碍性贫血B. 失血性贫血C. 中毒性贫血
D. 溶血性贫血E. 缺铁性贫血
6. 下述哪项不是DIC直接的致病因素？()
A. 休克晚期B. 败血症C. 产科意外D. 毒蛇咬伤E. 肝硬化
7. 引起DIC最常见的原因是()。
A. 恶性肿瘤B. 严重创伤C. 感染D. 休克E. 急性白血病
8. 发生DIC时，早期应尽早使用的药物是()。
A. 维生素KB. 6氨基己酸C. 鱼精蛋白
D. 肝素E. 强的松
9. 某女性病人因败血症诊断为DIC伴有广泛出血，关于辅助实验室检查结果下列哪项是错误的？()
A. 3P试验阳性B. 血小板计数升高C. 凝血酶时间延长
D. 血浆纤维蛋白原含量下降E. 凝血酶原时间延长
10. 某晚期恶性肿瘤病人，护士在输液过程中发现病人注射部位大片淤斑、针孔有渗血等，测其血压为60/40 mmHg。请问其可能发生什么病理过程？()
A. 特发性血小板减少性紫癜B. DICC. 出血性休克早期
D. 血友病E. 再生障碍性贫血
【答案】1. A2. D3. B4. C5. D6. E7. C8. C9. B10. B
三、问答题
1. 感染性疾病、恶性肿瘤容易导致DIC，其发生机制是什么？
2. DIC病人往往表现皮肤、黏膜及内脏等部位出血，为什么？
3. 简述DIC与休克互为因果造成恶性循环的机制。
(屈斌)
参考文献
［1］ 金惠铭，王建枝.病理生理学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2008.
［2］ 石增立，李著华.病理生理学［M］.北京：科学出版社，2007.