感染性心内膜炎
感染性心内膜炎(infective endocarditis) 是指由病原微生物直接侵袭心内膜而引起的炎症性疾病。病原微生物包括各种细菌、真菌、立克次体等。由于感染大多由细菌引起，因此过去一直被称为细菌性心内膜炎(bacterial endocarditis)。感染性心内膜炎传统上分为急性和亚急性两类。
一、急性感染性心内膜炎
急性感染性心内膜炎(acute infective endocarditis，AIE)主要由致病力强的化脓菌，如金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌等引起。病原菌先在体内引起局部化脓性炎症，如化脓性骨髓炎、痈、产褥热等，当机体抵抗力下降时，细菌入血发展为败血症并侵犯心内膜。急性细菌性心内膜炎(图12-5-1)多发生在原来正常的心内膜上，主要侵犯主动脉瓣或二尖瓣，病变为心瓣膜的急性化脓性炎，瓣膜坏死脱落，溃疡形成，受损处形成体积较大的赘生物，呈灰黄色或浅绿色，主要由脓性渗出物、血栓、坏死组织和大量细菌菌落混合而成，易脱落。带菌栓子可引起心、肺、脑、肾、脾等器官的败血性梗死和多发性栓塞性小脓肿。严重受累的瓣膜可发生破裂、穿孔或腱索断裂，引起急性心瓣膜功能不全。此病起病急、病程短、病情严重，病人多在数周内死亡。由于抗生素的广泛应用，现死亡率大大下降，但赘生物机化、瘢痕形成，终致慢性心瓣膜病。
图12-5-1 急性感染性心内膜炎
注：瓣膜处形成体积较大的赘生物，呈灰黄色或浅绿色。
二、亚急性感染性心内膜炎
亚急性感染性心内膜炎(subacute infective endocarditis，SIE)(图12-5-2)，也称为亚急性细菌性心内膜炎(subacute bacterial endocarditis，SBE)，多见于青壮年，临床上起病隐匿，病程较长，可迁延数月，甚至1～2年。
图12-5-2 亚急性感染性心内膜炎
注：赘生物大小不一，单个或多个，形状不规则，呈息肉状、菜花状或鸡冠状，突出于瓣膜，为灰黄色，干燥而质脆。(https://www.daowen.com)
(一) 病因和发病机制
本病通常由毒力较弱的草绿色链球菌引起(约占75%)，其他如肠球菌、真菌、立克次体等也可引起本病。这些病原菌多由口腔、泌尿生殖道和胃黏膜感染灶或皮肤伤口进入血液，引起菌血症而侵犯心内膜。亚急性感染性心内膜炎常发生在已有病变的心瓣膜上，最常发生在风湿性心瓣膜病的基础上，其次是发生在先天性心脏病行修补术后。
(二) 病理变化
肉眼观察：二尖瓣心房面、主动脉瓣心室面形成赘生物，赘生物大小不一，单个或多个，形状不规则，呈息肉状、菜花状或鸡冠状，突出于瓣膜，为灰黄色，干燥而质脆，易脱落而引起栓塞，引起脑、肾、脾等器官梗死，常为无菌性梗死。因微栓塞的发生引起局灶性或弥漫性肾小球肾炎，皮肤出现红色有压痛的小结节，即Osler结节。受累瓣膜变形，有时可发生溃疡和穿孔，可致瓣膜口狭窄或关闭不全、瓣膜穿孔。
镜下观察：赘生物由血小板、纤维蛋白、细菌菌落、炎细胞及少量坏死组织组成。瓣膜溃疡底部有肉芽组织增生，以及淋巴细胞、巨噬细胞浸润。
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