机体的代谢和功能变化
心力衰竭时，心脏泵血功能减弱，心排血量减少，动脉系统缺血导致组织血液灌注不足。静脉回心血流受阻，引起肺循环和体循环淤血，导致机体产生各种功能代谢变化和临床表现。
一、肺淤血
肺淤血是左心衰竭时最早出现的症状。左心衰竭时左心房压力增高，肺静脉回流受阻，使肺毛细血管血压增高，出现肺淤血、肺水肿和呼吸困难。
(一) 呼吸困难
呼吸困难主要有三种形式，按照其严重程度可分为三种。
1. 劳力性呼吸困难
劳力性呼吸困难见于轻度心力衰竭病人，往往在体力活动时引起呼吸困难，休息后呼吸困难即可减轻或消失。这主要是由于体力活动时，回心血液增多，左心房内压升高，加重肺淤血，从而出现呼吸困难的症状。随着病情发展逐渐发展为轻体力劳动，甚至休息时也可出现呼吸困难。
2. 夜间阵发性呼吸困难(paroxysmal nocturnal dyspnea)
夜间阵发性呼吸困难是左心衰竭典型的临床表现。病人在夜间平卧熟睡时突然因胸闷气急而惊醒，被迫坐起喘气，同时出现阵咳、粉红色泡沫痰和哮鸣音，这种情况称为心源性哮喘。机制如下。①平卧时重力对膈肌的作用减小，使膈肌略有上移，胸廓容积减小，不利于吸气；②平卧时回心血量增多，右心室收缩时射入肺循环的血量增多，使肺淤血、水肿加剧；③熟睡时迷走神经紧张性相对增高，支气管平滑肌收缩，气道阻力变大；④熟睡时呼吸中枢兴奋性降低，化学感受器对缺氧敏感性减弱，虽然血液中氧分压逐渐减少，但并不能及时刺激呼吸，肺淤血严重导致氧分压明显下降时，才刺激呼吸中枢，引起比较严重的突然发作的呼吸困难。
3. 端坐呼吸(orthopnea)
这是慢性充血性心力衰竭后期最常见的重要症状。心力衰竭严重时，安静情况下也会出现呼吸困难，平卧时呼吸困难加重，只有采取端坐体位才能有所缓解，这即所谓的端坐呼吸。端坐时呼吸困难缓解的原因如下。①与平卧位相比，端坐时下半身和静脉血液回流减少，可减轻肺淤血、水肿；②坐位时，膈肌由于重力作用略有下移，胸廓自然容积较大，使吸气变得容易。
(二) 肺水肿
肺水肿是急性左心衰竭最严重的并发症，其发生的机制是左心衰竭使肺回心血流受阻，肺内毛细血管内压增加，导致组织液生成增多，形成肺水肿后肺泡内的水肿液可稀释并破坏肺泡表面活性物质，使肺泡表面张力加大，肺泡毛细血管内液体成分被吸入肺泡中，肺水肿加重。所以对于左心衰竭的病人，应减慢输液速度，以免造成肺血容量急剧增加，加速肺水肿的发生。临床表现为突发性严重呼吸困难、端坐呼吸、咳嗽、咳粉红色泡沫状痰和发绀。听诊时两肺可闻及湿啰音和哮鸣音。
二、体循环淤血
体循环淤血出现在全心衰竭和右心衰竭时，由于严重的体循环淤血，体循环静脉系统过分充盈、压力升高，导致心源性水肿、多器官淤血及功能障碍。
(一) 颈静脉怒张
上腔静脉压力升高，颈静脉回流受阻而出现极度扩张，并常有搏动。这是右心衰竭的早期临床表现。
(二) 肝淤血、肝颈静脉反流征阳性
肝脏淤血性肿大，牵拉包膜引起肝区疼痛，按压时出现明显压痛。压迫肝脏可使颈静脉怒张更加明显，称为肝颈静脉反流征阳性。长期肝淤血可使肝细胞变性、坏死和纤维组织增生，发展为淤血性肝硬化。(https://www.daowen.com)
(三) 胃肠道淤血
胃肠黏膜淤血、水肿，导致消化功能障碍，表现为食欲不振、消化不良、恶心、呕吐和腹泻。
(四) 心源性水肿
由于体循环静脉系统淤血，毛细血管血压增高，组织液生成过多；同时，有效循环血量减少，使醛固酮和抗利尿激素分泌增多，引起水、钠潴留，导致心源性水肿。体表水肿部位以身体下垂部位为主，坐位及站立时，多见于下肢及足踝部，卧位时则以腰骶部多见，严重者出现全身水肿。
三、动脉系统充盈不足及其主要变化
心力衰竭失代偿期，由于心排血量开始明显减少，临床上可出现外周组织血液灌流不足的各种改变。
(一) 皮肤苍白或发绀
心排血量减少和交感神经兴奋，皮肤血管收缩，血液灌流量显著减少，病人皮肤苍白、出冷汗，严重者肢端皮肤出现发绀。其发病机制是由于血流速度下降，循环时间延长，组织摄氧过多，血中还原性血红蛋白浓度升高(超过50 g/L)所引起的。
(二) 尿量减少
心力衰竭时，肾血流减少，肾小球滤过率下降，肾小管重吸收功能增强，尿量减少。
(三) 心源性休克
急性或严重的心力衰竭，由于心排血量急剧减少，机体无法或来不及代偿，使微循环灌流量和动脉血压均下降，从而导致心源性休克。
案例引导
病人，男，75岁，曾患风湿性心脏病伴二尖瓣狭窄，出现气短、发绀和泡沫状痰，不能平卧，经扩张手术后一度好转，但逐渐出现双下肢水肿，腹胀，反复发作6年。入院体格检查：T36.2 ℃，P94次/分，R25次/分，BP100/80mmHg，不能平卧，颈静脉怒张。双肺呼吸音粗，右下肺可闻及细小湿啰音。心尖搏动在左第5肋间腋前线，心界明显扩大，杂音不明显。肝肋下6cm，剑下8cm，腹水征阳性，双下肢轻度指凹陷性水肿。
问题：
1. 请判断心力衰竭的部位和程度。
2. 该病人应采取哪些护理措施？