心力衰竭的防治与护理原则
一、合理安排作息
根据病人心功能分级确定活动量，尽量保证病人的体力和精神的休息。心功能Ⅰ级：避免剧烈运动和重体力劳动；心功能Ⅱ级：适当从事轻体力劳动，强调下午多休息；心功能Ⅲ级：日常生活自理或他人协助，严格限制一般的体力劳动；心功能Ⅳ级：绝对卧床休息，生活需要他人照顾，病情好转时可在床上适当作肢体运动，避免静脉血栓形成、肺栓塞、便秘和褥疮的发生。急性心力衰竭病人，应协助病人取坐位，双腿下垂，这样有利于呼吸和减少静脉回心血量，从而减轻心脏负担。
二、病情观察
(1) 密切注意水肿的消长情况，每天测量体重，准确记录出入量。
(2) 检测呼吸困难程度，根据发绀等缺氧体征和血气分析调节氧流量和给氧方式，一般给予2～4 L/min氧，肺心病心力衰竭病人应给予1～2 L/min氧，持续给氧。急性心力衰竭病人给予高流量吸氧6～8 L/min，病情特别严重者还可以给予加压吸氧。
(3) 心力衰竭病人由于肺淤血、呼吸道分泌物增多及抵抗力下降，易发生呼吸道感染，密切观察体温、咳嗽咳痰和呼吸音改变，预防和及时发现肺部感染。
(4) 肠道淤血、长期卧床及排便方式改变，病人常有便秘现象，用力排便增加心脏负荷。宜增加粗纤维食物、可口服缓泻剂和开塞露置肛等治疗，保证大便通畅。不能使用大剂量液体灌肠，以防增加心脏负荷。
(5) 定期检测水电解质及酸碱平衡情况，特别对于使用利尿剂病人，防止低钾血症诱发洋地黄中毒和高钾血症对心肌的毒性作用。
(6) 长期卧床病人，容易产生下肢静脉血栓形成，密切观察肢体肿胀和发绀等皮肤变化。
三、输液护理
严格控制输液量和速度，以防诱发急性肺水肿。
四、饮食护理
食物以高热量、高蛋白、多维生素、易消化为宜。少量多餐，因进食过饱会增加心脏负担，诱发心力衰竭。限制水、盐的摄入，强调每天摄盐量小于5 g，防止水在体内潴留，导致水肿和心脏负担加重。
五、皮肤、口腔护理
加强皮肤护理，特别是重度水肿导致循环和营养不良的病人。呼吸困难病人因张口呼吸，易发生口干和口臭，应加强口腔护理以防感染。
六、用药护理
使用利尿剂护理时，应选择早晨或日间应用，避免夜间排尿过频而影响病人休息。洋地黄的治疗剂量和中毒剂量接近，易发生中毒，应严密观察病人用药后毒性反应。使用血管扩张剂时应注意头痛、面红、心动过速、血压下降等不良反应。
七、心理护理
焦虑可使心率加快，所以鼓励病人倾诉和自我心理调整非常重要，对高度焦虑的病人可遵医嘱应用小剂量镇静剂。
小结
心肌损害和心脏负荷增强等原因，导致心脏的收缩和(或)舒张功能发生障碍，使心输出量绝对或相对下降，以致不能满足机体代谢需要的病理、生理过程或综合征称为心力衰竭。心力衰竭属于心功能不全的失代偿阶段。心功能不全代偿期心脏通过心率增快、心脏紧张源性扩张、心肌肥大等代偿方式维持血液循环。导致心力衰竭的机制是心肌收缩力减弱，包括心肌结构破坏、能量代谢障碍和兴奋收缩耦联障碍。此外心力衰竭的发生还与心室舒张功能障碍、心脏各部分舒缩功能不协调有关。出现体循环的淤血和心排血量的减少为主的临床表现，其中呼吸困难的症状出现最早。提高心肌舒缩功能是治疗心肌衰竭的关键。
目标检测
一、名词解释
1. 心力衰竭2. 紧张源性扩张3. 向心性肥大4. 劳力性呼吸困难
5. 端坐呼吸6. 夜间阵发性呼吸困难
二、选择题
(一) A1型题
1. 右心衰竭病人体格检查时可出现()。
A. 颈静脉怒张B. 阵发性夜间呼吸困难C. 交替脉
D. 双肺湿啰音E. 心尖区舒张期奔马律
2. 心力衰竭病人出现端坐呼吸的机制是()。
A. 端坐体位迷走神经兴奋性增高B. 端坐时回心血量增多
C. 端坐时机体缺氧加剧D. 端坐时减轻肺淤血
E. 端坐时膈肌位置相应上移
3. 下列哪种疾病可引起左心室后负荷增大？()(https://www.daowen.com)
A. 甲状腺功能亢进B. 严重贫血C. 心肌炎
D. 心肌梗死E. 高血压病
4. 下列哪种情况可引起心肌向心性肥大？()
A. 心肌梗死B. 主动脉瓣闭锁不全C. 脚气病
D. 高血压病E. 严重贫血
(二) A2型题
5. 病人，女，50岁。既往高血压病史15年，近日出现劳力性呼吸困难，经休息后缓解，诊断为心力衰竭，首先出现()。
A. 左心室衰竭B. 左心房衰竭C. 右心室衰竭
D. 右心房衰竭E. 全心衰竭
（三）A4型题（6～8题共用题干）
病人，男，45岁，因间断胸闷1周，1天前于夜间突然被迫坐起，频繁咳嗽，严重气急，咳大量粉红色泡沫痰，既往患冠心病10年。
6. 该病人首先考虑的诊断是()。
A. 急性肺气肿B. 慢性左心衰竭C. 急性右心衰竭
D. 急性左心衰竭E. 慢性右心衰竭
7. 通过吸氧应将血氧饱和度维持在()。
A. 50%～60%B. 60%～70%C. 70%～80%
D. 80%～90%E. 95%～98%
8. 对该病人正确的护理是()。
A. 多食水果蔬菜B. 取坐位，背有靠物，双腿下垂
C. 给温开水饮用D. 硝酸甘油快速静脉推注
E. 与麻醉科联系，给予气管插管
【答案】1. A2. D3. E4. D5. A6. D7. E8. B
三、问答题
1. 请简述心功能不全的主要病因。
2. 心功能不全时机体有哪些代偿反应？其病理生理学意义是什么？
3. 请简述心力衰竭的发病机制。
4. 心力衰竭时有哪些呼吸困难的临床表现？其发生的机制是什么？
(何钟磊)
参考文献
［1］ 吴伟康，赵卫星. 病理学［M］. 2版.北京：人民卫生出版社，2010.
［2］ 步宏. 病理学与病理生理学［M］. 2版. 北京：人民卫生出版社，2006.
［3］ 陈灏珠，林果. 实用内科学［M］. 北京：人民卫生出版社，2010.
［4］ 李夏. 病理生理学［M］. 北京：人民卫生出版社，2003.
［5］ 许祖德，陈增良. 病理学［M］. 上海：复旦大学出版社，2008.