呼吸衰竭防治与护理原则
一、防治原发病
针对引起呼吸衰竭的原发疾病进行预防，或在发病后及时进行积极处理。
二、防止与去除诱因的作用
对于可能引起呼吸衰竭的疾病，还必须同时防止诱因的作用。例如对于创伤、休克病人，要避免吸入高浓度氧、输给久存血库的血液或输液过量等，以免诱发成人呼吸窘迫综合征。有呼吸系统疾病的病人必须做手术时，应先检查病人的肺功能储备力。对肺功能已有损害或慢性呼吸衰竭的病人更应积极防止及去除各种诱因的作用，以免诱发急性呼吸衰竭。
三、畅通气道和改善通气
常用的方法有：①清除气道内容物或分泌物；②解除支气管痉挛；③用抗感染治疗减轻气道的肿胀与分泌；④必要时作气管插管或气管切开术；⑤给以呼吸中枢兴奋剂；⑥掌握适应证，正确使用机械辅助通气。
四、改善缺氧
呼吸衰竭时必定有严重缺氧，因此纠正缺氧，提高PaO2水平对每个病人都是必要的。其目的在于短期内争取使PaO2升至6.67～8.0 kPa(50～60 mmHg)，动脉血氧饱和度升至85％左右。
慢性Ⅰ型呼吸衰竭有缺氧而无二氧化碳潴留，可吸入较高浓度的氧(一般不超过50％)。慢性Ⅱ型呼吸衰竭时，由于呼吸中枢反应性的变化，一般认为给氧原则上以持续低浓度低流量为宜。应使PaO2达到安全水平8.0～9.33 kPa(60～70mmHg)，以求能供给组织以必要的氧而不致引起二氧化碳麻醉，然后根据病人情况调整并逐渐提高吸入氧的浓度及流量。如在给氧时出现二氧化碳分压进行性上升，则须助以人工通气以促进二氧化碳的排出。
五、密切观察监护、综合治疗
注意纠正酸碱平衡紊乱与水电解质紊乱；维持心、脑、肾等重要器官的功能；防治常见的严重并发症。
小结
呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和(或)肺换气功能严重障碍，以致在静息状态下也不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴或不伴有高碳酸血症，进而引起一系列病理、生理改变和相应临床表现的综合征。
由于呼吸衰竭临床表现缺乏特异性，明确诊断依赖于动脉血气分析，即在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压(PaO2)低于60 mmHg，伴有或不伴有二氧化碳分压(PaCO2)高于50 mmHg，并排除心内解剖分流和原发于心排出量降低等因素，即诊断为呼吸衰竭。
按动脉血气分析，呼吸衰竭分为Ⅰ型呼吸衰竭，即缺氧性呼吸衰竭，动脉血气分析特点是PaO2低于60mmHg，PaCO2降低或正常；Ⅱ型呼吸衰竭，即高碳酸性呼吸衰竭，动脉血气分析特点是PaO2低于60mmHg，同时伴有PaCO2高于50 mmHg。
呼吸衰竭的发生原因与机制包括肺通气功能障碍、弥散障碍(由于肺泡膜面积减少或肺泡膜异常增厚所引起的气体交换障碍)和肺泡通气与血流比率失调。
目标检测
一、名词解释
1. 呼吸衰竭2. 肺性脑病3. 肺的顺应性4. 限制性通气障碍
二、选择题
(一) A1型题
1. 呼吸衰竭通常是指()。
A. 内呼吸功能障碍B. 外呼吸功能严重障碍
C. 血液携氧功能障碍D. CO2排出功能障碍
E. 呼吸系统疾病造成机体缺氧
2. 呼吸衰竭最常见病因为()。
A. 急性上呼吸道感染B. 炎症使中央气道狭窄、阻塞
C. 麻醉或镇静药过量使用D. 肺栓塞
E. 慢性阻塞性肺疾病
3. 呼吸衰竭伴发右心衰的机制是()。
A. 外周血管阻力降低，回心血量升高B. 慢性缺氧使血量增多
C. 血黏滞度升高
D. 肺泡氧分压降低，引起肺血管收缩E. 肺小A壁增厚，管腔狭窄
4. 慢性阻塞性肺疾病发生呼吸衰竭中心环节是()。
A. 肺顺应性下降B. 支气管黏膜水肿
C. 有效肺泡通气量减少D. 小气道阻塞
E. 肺组织弹性下降
5. Ⅱ型呼吸衰竭在导致肺性脑病的发生中起主要作用的是()。
A. 缺氧使脑血管扩张
B. 缺氧使细胞内ATP生成降低，影响Na+K+泵功能
C. 缺氧导致脑细胞酸中毒
D. 缺氧使血管通透性增高，导致脑间质水肿
E. CO2分压增高，导致脑血流量增高和脑细胞酸中毒
6. Ⅱ型呼吸衰竭血气诊断标准为()。
A. PaO2＜8.0 kPa
B. PaO2＜8.0 kPa
C. PaCO2＞6.7 kPa
D. PaO2＜8.0 kPa，PaCO2＞6.7 kPa(https://www.daowen.com)
E. PaO2＜8.0 kPa，PaCO2＞6.7 kPa
7. 呼吸衰竭时，发生肾功能不全的最重要机制是()。
A. 缺氧直接损伤肾脏功能B. 并发心功能不全
C. 并发DICD. 反射性肾血管收缩
E. 并发休克
8. 呼吸衰竭引起右心衰竭主要是由于()。
A. 缺氧所致血流量增加
B. 缺氧所致心肌收缩性显著降低
C. 肺动脉高压
D. 发生Ⅱ型呼吸衰竭时，血K+浓度的增高影响心功能
E. 以上都不对
9. 某肺心病病人，加重4天入院，神志清楚，PaO232 mmHg，PaCO270 mmHg，吸入41％浓度氧3 h后，测PaO280 mmHg，PaCO2108 mmHg，病人昏迷，其原因是()。
A. 气道阻力增加B. 感染中毒性脑病C. 高血压脑病
D. 低离子综合征E. 通气抑制，肺性脑病
10. 某慢性肺心病病人意识障碍2天入院，血气分析：pH值7.30，PaO240 mmHg，BE+6 mmol/L，PaCO2110 mmHg；血尿素氮6 mmol/L，血钠138 mmol/L，血钾3.8 mmol/L，血浆渗透压280 mmol/L。此意识障碍原因为()。
A. 肾功能衰竭B. 低钠血症C. 低渗血症
D. 低钾血症E. 肺性脑病
(二) A4型题（11~13题共用题干）
病人，男，50岁，慢性咳嗽5年，糖尿病史2年。咳喘加重一月，发热一周来诊，检查结果，血pH值7.25，PaO240 mmHg，PaCO285 mmHg，BE－10 mmol/L。
11. 你的诊断是()。
A. 失代偿性呼酸B. 失代偿性呼酸合并代酸
C. 失代偿性呼酸合并代碱D. 失代偿性代酸
E. 三重酸碱失衡
12. 该病人吸氧时氧浓度应控制在()。
A. 20％～25％B. 25％～30％C. 30％～40％
D. 40％～50％E. 50％以上
13. 该病人经抗炎、通畅气道、降血糖、纠酸等综合治疗后，咳喘明显减轻，肺部啰音明显减少，10天后血气恢复至：pH值7.38，PaO270 mmHg，PaCO248 mmHg。但病人仍发热，你考虑应首先进行哪项检查？()
A. 血细菌培养+药敏试验B. 痰细菌培养+药敏试验
C. 胸CT检查D. 胸X线片检查
E. 骨髓穿刺检查
【答案】1. B2. E3. D4. C5. E6. E7. D8. C9. E10. E11. B
12. B13. D
三、问答题
1. 简述呼吸衰竭分类。
2. 简述呼吸衰竭的治疗原则。
四、病例分析
某特发性肺间质纤维化病人，男，33岁，因气短入院。体格检查：体温36.5 ℃，心率104次/分，呼吸60次/分。呼吸急促，发绀，两肺底有细湿啰音。肺活量1 000 mL(正常成年男性3 500 mL)。血气分析：PaO258mmHg，PaCO232.5 mmHg(正常40 mmHg)，pH值7.49(正常7.35～7.45)。
问题：
(1) 该病人发生了哪型呼吸衰竭，机制如何？
(2) 病人为什么发生呼吸困难？
(3) 该病人发生了哪种类型的酸碱平衡紊乱？
(屈斌)
参考文献
［1］ 全国护士执业资格考试用书编写专家委员会. 2011全国护士执业资格考试指导［M］. 北京：人民卫生出版社，2011.
［2］ 金惠铭，王建枝. 病理生理学［M］. 7版. 北京：人民卫生出版社，2008.
［3］ 陈主初. 病理生理学［M］. 北京：人民卫生出版社，2005.