第一节 胃炎
胃炎(gastritis)是发生于胃黏膜的炎症性疾病,可分为急性胃炎和慢性胃炎两种。
一、急性胃炎
(一) 急性胃炎的病因及类型
急性胃炎(acute gastritis)发病的原因多为生物性因素，病变范围一般比较广泛，但多局限于黏膜层。胃黏膜弥漫性充血、水肿、点状出血；严重者黏膜糜烂、坏死、广泛性出血，甚至形成溃疡和穿孔。急性胃炎可分为以下三种。
1. 急性卡他性胃炎
急性卡他性胃炎又称单纯性胃炎、刺激性胃炎，多因食用刺激性食物、暴饮暴食或大量饮酒等所致。病变特点为胃黏膜充血、水肿或大量的炎性渗出。
2. 急性腐蚀性胃炎
急性腐蚀性胃炎多因吞服强酸、强碱或化学腐蚀剂等所致。病变特点为胃黏膜坏死，脱落形成溃疡，严重者出现穿孔。
3. 急性出血性胃炎
急性出血性胃炎多因服用刺激性药物及各种原因引起的应激反应、暴饮暴食等导致。病变特点为胃黏膜广泛性出血和糜烂，或出现多个浅表性应激性溃疡。
二、慢性胃炎
慢性胃炎(chronic gastritis)是胃黏膜的慢性非特异性炎症，是胃病中最多见的，多由急性胃炎迁延不愈转变而来，也可为隐袭发生。
(一) 常见病因
(1) 幽门螺旋菌(Helicobacter pylori，Hp)感染。(https://www.daowen.com)
(2) 急性胃炎反复发作、不良的饮食习惯，如嗜好刺激性食物、过量饮酒、吸烟、滥用非类固醇类抗炎药物等。
(3) 自身免疫性损伤(有些病人血清胃液壁细胞抗体为阳性)。
(4) 十二指肠液(含有胆酸、磷脂、胰酶及大量碱性物质)反流对胃黏膜的破坏。
(二) 病理变化及类型
1. 慢性浅表性胃炎
慢性浅表性胃炎又称慢性单纯性胃炎，是最常见的一类慢性胃炎。病变主要累及胃窦部。病变呈多灶性或弥漫状。胃镜可见胃黏膜充血、水肿，有时可见点状出血或糜烂，表面有渗出物和分泌物。光镜下可见黏膜充血、渗出、炎细胞浸润或伴有点状出血及糜烂。多数病人可治愈，少数可转变为慢性萎缩性胃炎。
2. 慢性萎缩性胃炎
慢性萎缩性胃炎多由慢性浅表性胃炎发展而来，胃窦部最常见。胃镜所见：正常胃黏膜的橘红色消失，变为灰色或灰绿色。病变部位胃黏膜明显变薄，皱襞变平甚至消失，与周围正常胃黏膜分界清楚；黏膜下血管清晰可见。慢性萎缩性胃炎可分为A型和B型，区别见表17-1-1，两型的病理变化相同。
镜下病理特点如下。① 病变区胃黏膜变薄，腺体变小，数量减少，胃小凹变浅，并可有囊性扩张；② 固有膜内有大量淋巴细胞浸润，病变时间较长时可形成淋巴滤泡；③ 肠上皮化生或假幽门腺化生：在胃窦部腺上皮中出现分泌黏液的杯状细胞，有刷状缘的吸收细胞及潘氏细胞等，病变区胃黏膜上皮被肠型腺上皮替代的现象，称为肠上皮化生(图17-1-1)。伴有肠上皮化生的慢性胃炎可以发生癌变。
图17-1-1 慢性萎缩性胃炎
注：病变区腺体可见囊性扩张，肠上皮化生。
