第三节 肝性脑病的诱因及其作用机制
外源性肝性脑病常有明显的诱因，氮的负荷过度是诱发肝性脑病的最常见的原因。
1. 产氨增多
(1) 慢性肝病伴有明显门体分流的病人，不适当的蛋白饮食，如一次大量进食蛋白食物，蛋白质被肠菌分解，产生大量的氨和芳香族氨基酸等有害物质，则可能诱发肝性脑病。
(2) 肝硬化病人出现上消化道出血，大量血液进入消化道，血中的蛋白质在肠道细菌作用下生成大量氨及其他毒性物质，诱发肝性脑病。
(3) 便秘使肠道内氨和其他含氮物质产生和吸收增加。
(4) 感染也可使组织分解代谢增强，氨的产生增多。
2. 血脑屏障通透性增强(https://www.daowen.com)
(1) 碱中毒、排钾性利尿剂，或大量放腹腔积液可造成低钾性碱中毒，导致血液pH值升高，有利于氨通过血脑屏障。
(2) 严重肝病病人合并的高碳酸血症、脂肪酸以及饮酒等使血脑屏障通透性增高。血脑屏障通透性增高，在诱发肝性脑病的发生中具有重要作用。
3. 脑敏感性增高
感染、精神紧张、缺氧、电解质紊乱等可增强脑对毒性物质的敏感性而诱发肝性脑病。肝病病人(尤其是发生过肝性脑病的病人)脑电波明显减慢，对安眠药和镇静药能起药理作用的剂量也明显比正常人低。同时，长期使用止痛、镇静、麻醉药等这些药物的肝病病人，往往在体内已有不同程度的药物蓄积，当肝病严重时，肝解毒功能降低，对这些药物的分解功能也降低，从而直接抑制大脑功能活动。