泌尿系统解剖学、组织学和生理学知识概要
泌尿系统的基础医学知识，特别是肾脏的基础医学知识非常复杂，可以说，不能很透彻地理解、掌握这些相关知识，就学不好肾脏疾病的防治。
1. 肾脏的解剖学和组织学
肾脏可分为外围的肾皮质和中心的肾髓质。肾皮质是泌尿、分泌和再吸收的地方， 髓质位于皮质的深部，由排尿的管道构成(图19-1-1)。肾皮质内最基本的结构和功能单位叫肾单位，每个肾脏约有150万个肾单位，肾单位是由肾小球和肾小管组成 。肾小球的结构：一条微细的入球动脉入球后分成5~8支，继而形成5~8团毛细血管，毛细血管团相互连接盘曲堆成一个球，最后毛细血管又汇成一条出球动脉走出肾小球。整个血管球的外面有一个被囊包绕，血管球滤出的原尿进入囊内，流向与囊相连接的肾小管(图19-1-2和图19-1-3)。
图19-1-1 左肾矢状切面大体解剖学结构
图19-1-2 正常肾小球模式图
图19-1-3 正常肾小球组织学切片观察
注:图中央是一个肾小球的横断面。中间是很多毛细血管的管腔。图中的细胞包括毛细血管内皮细胞、毛细血管外皮细胞(即球囊脏层上皮细胞，或称足细胞)和系膜区的系膜细胞，光学显微镜下不容易区别这些细胞。包绕小球周围的是球囊，囊壁附有扁平的壁层上皮细胞，左下角的空区显示的是球囊腔，血液中的某些成分通过毛细血管壁进入这里形成原尿。肾小球周围是肾小管的横断面。
滤过膜由毛细血管内皮细胞、毛细血管基底膜和足细胞的裂孔膜组成。当血液流经肾小球时，血浆中除大分子物质(血细胞和蛋白质等)外，还有葡萄糖、电解质和水等小分子物质。这些小分子物质均可通过这三层膜而进入球囊腔变成原尿(图19-1-4和图19-1-5)。肾小管连接球囊的一端，是一条密闭的管道系统，管道壁由上皮细胞构成，刚刚流出小球的一段为近端小管，后面的称为远端小管，然后接集合管(排尿管道)。肾小管的上皮细胞有重吸收和分泌的功能。
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图19-1-4 滤过膜立体模式图
注：两个毛细血管由中间的系膜组织连接。滤过膜位于毛细血管壁，由毛细血管内皮细胞、毛细血管基底膜和足突细胞构成。
图19-1-5 肾小球毛细血管基底膜及其内外关系(电镜图)
注：图上方排列的是足细胞的突起（简称足突），足突附着在基底膜(均质、灰色)上，每个足突间有裂孔；基底膜内侧附着的是扁平状毛细血管内皮细胞及其连接部，右下角是毛细血管管腔内的血液。
2. 肾脏的生理功能
(1) 生成尿液 ：血液流经肾小球时，通过滤过膜作用，除大分子物质外，其余成分皆可通过这三层结构而进入球囊腔，成为原尿。
(2) 排除代谢产物：血液中的有毒物质（如尿素、肌酐等蛋白质代谢产物）需要从肾脏排除。
(3) 调节水盐代谢和酸碱平衡：水盐代谢和酸碱平衡是通过肾小管和集合管再吸收， 肾小管和集合管的分泌与排泄作用而完成的。①H+的分泌：在远端小管进行，每排一个H+, 重吸收一个Na+,即排氢保钠，又称排酸保碱。② 氨(NH3)的分泌：氨是蛋白质代谢产物，分泌至小管腔，也属于排酸保碱作用。③K+的分泌：在远端和集合管上皮细胞进行，每排一个K+，重吸收一个Na+,即排钾保钠，又称钠钾交换。④ 分泌肾素和血管紧张素(球旁细胞分泌)，调节血压。
泌尿系统疾病包括肾脏本身和尿路的各种疾病。这些疾病常是局部本身原发的病变，也可以由全身或其他系统疾病的影响而继发的病变。常见的类型有炎症、肿瘤、代谢性疾病、尿路梗阻、血管性疾病和先天畸形等。肾脏疾病可根据病变主要累及的部位分为肾小球疾病、肾小管疾病、间质疾病和肾血管的疾病。由于肾脏对维持人体内环境的稳定起主要作用，其病变易导致肾功能障碍和内环境紊乱，严重者出现肾功能衰竭而危及生命。本章主要介绍常见的肾小球肾炎和肾盂肾炎。