银屑病关节炎
1.什么是银屑病关节炎？
银屑病关节炎是一种伴银屑病的慢性、炎性关节病，与强直性脊柱炎、Reiter综合征等同属血清阴性脊柱关节病，但是它具有类风湿关节炎和血清阴性脊柱关节病二者的特点。目前认为本病是一种独立的疾病，无明显地域差异和性别差异，在伴对称性多关节炎的患者中以女性为主，而在伴脊柱病变的患者中以男性为主，后者与HLA-B27有关联。
2.银屑病关节炎的关节症状有哪些？
该病的关节表现多样，包括单关节炎、不对称的少关节炎或多关节炎，以及与类风湿关节相似的对称性多关节炎，也可单独发生脊柱和骶髂关节病变或与周围关节炎合并发生。
(1) 不对称少关节炎或单关节炎：较为常见，首发表现是单关节炎或少关节炎，多发生在银屑病之后。指(趾)间关节、掌指关节、跖趾关节及腕、膝、踝关节等大小关节都可发病，通常不对称。尤以远端指(趾)间关节受累为主，具有特征性。受累关节出现肿胀、晨僵和疼痛，手指可呈腊肠样。
(2) 对称型多关节炎：以近端指间关节和掌指关节为主，其他大小关节也可受累。关节分布和临床经过均与类风湿关节炎难以区别。这类患者偶有类风湿因子阳性，有人认为是类风湿关节炎和银屑病的重叠。此型可发生在银屑病之前。
(3) 银屑病脊柱炎：临床表现类似强直性脊柱炎，但脊柱和骶髂关节病变常不对称。患者常无症状，背部和胸廓的症状也可很轻。
(4) 毁形性关节炎：因手指骨和掌骨(偶有足趾骨和肠骨)的骨质溶解而造成此型。受累手指变为望远镜式的套叠状，见于5％的银屑病关节炎患者中。
3.银屑病关节炎的皮疹有什么特点？
银屑病关节炎的皮损好发于头皮及四肢伸侧，尤以肘和膝伸面多见。基本的病变为红色丘疹，逐渐融合成斑片状，表面覆以多层银白色鳞屑，去除鳞屑露出发亮的薄膜，揭去薄膜可见点状出血，即Auspitz征。
4.银屑病关节炎患者的指甲有何改变？
80％的银屑病关节炎患者有指甲病变，特别是远端指(趾)间关节受累者。表现为甲板失去光泽、变浊、增厚、粗糙及甲下过度角化、甲剥离等。有指炎或远端指间关节炎的指甲出现小坑(顶针样改变)是银屑病关节炎特征性的改变。
5.什么是银屑病关节炎指(趾)的“笔帽样”改变？
银屑病关节炎指(趾)的“笔帽样”改变是本病在X线平片上特征性的表现。受累的指(趾)末节骨远端骨质溶解后变细、变尖，状如笔头，同时末节骨近端骨质增生、膨大，形如笔帽。这种改变是骨质破坏和增生结合的结果，仅见于病情严重的患者。多数银屑病关节炎的X线表现类似类风湿关节炎。
6.银屑病关节炎的治疗措施包括哪些？(https://www.daowen.com)
目前还没有十分理想的治疗手段，大多数药物仅能减轻或缓解症状，不能防止复发。
(1) 一般治疗：适当的休息和体育锻炼，有利于保持关节功能。
(2) 非甾体抗炎药：能有效地减轻关节症状，但需注意此类药物可引发皮疹。
(3) 糖皮质激素：急性少关节炎时可局部注射，但不宜反复使用，病情严重者可全身用药。
(4) 免疫抑制剂：对皮损和关节炎都有疗效。当上述药物难以控制病情，或较严重的病例，可选用这类药物。常见的不良反应为消化道反应、肝肾毒性、血象改变等。
(5) 光化学疗法：对部分患者的皮损及关节炎有一定疗效。
(6) 其他治疗：理疗、外科关节成形术等。
7.常见的治疗银屑病关节炎的免疫抑制剂有哪些？
(1) 甲氨蝶呤：疗效较肯定。一般每周20～25mg，口服、肌内或静脉注射1次给药，至病情控制后可减至每周10mg维持。也可每12h口服2.5～7.5mg，3次为1个疗程，每周1个疗程，对少关节和多关节的周围型关节炎和皮肤病变都有效。
(2) 柳氮磺胺吡啶：第1周以每次0.25g，每日3次开始，每周增加0.25g，每日3次，至1.0g，每日2～3次维持，对中轴型或周围型关节炎都有作用。
(3) 雷公藤多苷：每日30～60mg，分3次口服。近期疗效为抗炎镇痛，远期为免疫抑制作用。此外，环孢素、硫唑嘌呤、环磷酰胺等也可供选择。
近年来，可以选择的药物有来氟米特及TNF-α拮抗剂。来氟米特剂量为10～20mg/kg，每日1次。对顽固性银屑病关节炎，可以考虑使用TNF-α拮抗剂：依那西普25mg，每周2次皮下注射；英夫利昔单抗20mg/kg，每6～12周静脉滴注1次；阿达木单抗20～40mg，每2周皮下注射1次。