其他血清阴性脊柱关节病
1.什么是未分化脊柱关节病？
未分化脊柱关节病是指具有脊柱关节病的某些临床特点，而又未能诊断为已明确的某种脊柱关节病(如强直性脊柱炎、反应性关节炎及赖特综合征、银屑病关节炎、炎性肠病性关节炎等)的临床情况。它既不指某种特定的疾病，也不是一种综合征，而只是一种临床状态或者症状谱的命名。
2.未分化脊柱关节病的含义包括哪些？
(1) 某种明确的脊柱关节病的早期表现，以后将发展为典型的脊柱关节病。
(2) 某种明确的脊柱关节病的“流产型”或顿挫型，以后不会发展、出现该脊柱关节病的典型表现。
(3) 属于某种重叠综合征，但不能分化为某种明确的脊柱关节病。
(4) 目前尚未明确，但将来可以明确分类的脊柱关节病。
3.什么是肠病性关节炎?它包括哪几种疾病?
肠病性关节炎指伴发于炎性肠病或某些肠道感染后出现的关节炎，包括肠道感染后反应性关节炎、炎性肠病性关节炎(克罗恩病和溃疡性结肠炎所致的关节炎)、小肠旁路关节炎和Whipple病。本组疾病也属血清阴性脊柱关节病。
4.肠病性关节炎有哪些临床特点?如何治疗?
肠病性关节炎具有血清阴性脊柱关节病的特点，但不同的疾病类型有其各自的特殊表现和治疗措施。(https://www.daowen.com)
(1) 伴发溃疡性结肠炎(ulcerative colitis，UC)和克罗恩病(Crohn’s disease，CD)的关节炎：见于10%～20%的UC和CD患者。偶有关节炎出现在肠道病变之前。
UC与CD患者关节炎症状相似。典型病例表现为游走性外周寡关节炎，好发于下肢的膝、踝和足部等关节，膝关节积液常见，偶有多关节炎。关节炎症状与肠道病变严重程度有关，常提示肠病处于活动期。UC病变肠段切除后关节症状可消失，发生关节畸形者罕见。CD所伴发的周围关节炎有可能导致关节破坏。约10%的患者出现与肠病活动性无关的骶髂关节和脊柱受累，男性患者较女性多见。此类患者约50%HLA-B27阳性，X线改变与强直性脊柱炎相似，但常常无临床症状。
治疗以控制原发病为主，糖皮质激素对炎性肠病和关节炎都有一定疗效。非甾体抗炎药有胃肠道副作用，不宜长期使用。
(2) 小肠旁路关节炎：指发生在空结肠吻合术或空回肠吻合术后的关节炎。手术造成的肠盲襻内细菌过度增生，细菌抗原被吸收可能与发病有关。
关节症状通常出现在术后2周至6个月，表现为对称性周围多关节炎，大小关节均可累及，骶髂关节和脊柱受累少见。症状为游走性或添加性，有自限性，持续数日至数月缓解，不留畸形。X线检查正常或有轻度侵袭性改变。部分患者有消化道症状，如腹痛、腹胀、腹泻等。2/3的患者出现其他关节外症状，如皮肤血管炎、口腔溃疡、视网膜血管炎、心包炎、肾小球肾炎等。
治疗：使用抗生素抑制细菌生长。非甾体抗炎药对缓解关节症状有效。手术矫正可能有部分效果。
(3) Whipple病：较罕见，病因不明。诊断主要依靠空肠黏膜活检，在患者肠道黏膜和肠系膜淋巴结组织切片中发现巨噬细胞内有过碘酸染色阳性的包涵体，或胞外有游离的棒状杆菌。临床以脂肪泻、发热、消瘦、贫血、皮肤色素沉着、淋巴结增大、多浆膜炎和关节炎为主要表现。65%～90%的患者有关节症状，并可先于肠道症状出现。以膝和踝关节多见，指、腕、肘等关节也可受累，中轴关节症状少见。尽管关节炎可反复发作，但很少呈慢性，一般不留关节畸形。
治疗：给予四环素每日1g，疗程为3～12个月，复发者可使用红霉素。
(马丹 张改连)