焦磷酸钙沉积症
1.何谓假性痛风?
焦磷酸钙沉积症是由双水焦磷酸钙(calcium pyrophosphate dihydrate，CPPD)结晶沉积在关节内引起的急(慢)性关节炎，以关节腔内找到CPPD结晶和X线上有软骨钙化征象为其特点。病理学上主要表现为关节软骨、半月板、某些韧带和肌腱等组织易发生钙质沉积。因临床表现酷似痛风，又称之为假性痛风。关于本病的病因，目前认为可能与高龄、遗传、代谢障碍、关节损伤、关节退行性改变等有关。
2.焦磷酸钙沉积症根据临床表现可分为哪几种类型？
焦磷酸钙沉积症的临床表现多样，大致分为以下几种类型。
(1) 假性痛风型：约25%的患者表现为此型，临床表现与痛风有相似之处，发作时表现为急性或亚急性关节炎，起病迅速，受累关节剧烈疼痛、肿胀、局部皮温升高，发作达高峰及持续时间均较长。不同之处在于该病通常先累及大关节，以膝关节最常见，而第一跖趾关节很少受累，较少出现关节破坏致残。
(2) 假性类风湿关节炎型：见于5%的患者。表现为对称性多关节受累，仍以大、中关节为主，如腕、肘、肩、膝关节，出现疼痛、晨僵、关节活动受限和关节挛缩。大约10%的患者检测RF阳性，易于与类风湿关节炎混淆。在影像学上有骨赘形成或软骨钙化，而缺少关节局部骨质疏松和骨侵蚀、破坏的表现。
(3) 假性骨关节炎型：此型患者占50%左右。症状类似骨关节炎，关节变性有其独特的分布，也可与骨关节炎有重叠，如膝和髋关节。但腕、掌指、肘、肩关节也可受累，而指间关节、第一腕掌关节受累相对较少，关节破坏、变形、挛缩和膝内翻均比骨关节炎严重。
(4) 无症状型：约占20%，患者X线检查有软骨钙化，无任何临床表现。
(5) 假性神经病变性关节炎型：此型少见，好发于膝关节，破坏严重，与夏科关节(Charcot)改变类似，但大多数患者缺乏神经病变的依据。
3.焦磷酸钙沉积症的辅助检查有哪些？
(1) 滑液检查：白细胞计数增加，可达(4～100)×109/L，以中性粒细胞为主，有时可为血性。细菌培养阴性。采用偏振光显微镜可在细胞内及细胞外找到单斜或者三斜、有微弱或无正性双折光的CPPD结晶。(https://www.daowen.com)
(2) X线检查：双侧膝关节、骨盆(包括髋和耻骨联合)、手部以及腕关节正位片常已能明确诊断。典型的焦磷酸钙沉积症在关节软骨上有点状或丝状的钙化影。
4.如何诊断焦磷酸钙沉积症？应与哪些疾病相鉴别？
组织中或关节液用相差偏振光显微镜发现明显CPPD结晶是诊断焦磷酸钙沉积症的确诊依据(表12-3)。
本病需与痛风、类风湿关节炎、骨关节炎、神经病变性关节炎、强直性脊柱炎、风湿性多肌痛和感染性关节炎以及某些肿瘤进行鉴别。辅助检查是鉴别的关键。焦磷酸钙沉积症一旦诊断，应进一步寻找其病因，是否继发于原发性代谢性或家族遗传性疾病。
表12-3焦磷酸钙沉积症推荐的诊断标准
5.如何治疗假性痛风？
(1) 一般治疗：避免外伤、手术、过度行走等诱因。
(2) 药物治疗：与痛风类似，使用非甾体抗炎药有助于缓解症状，并可试用秋水仙碱，也可于关节腔内注射糖皮质激素，但有时比痛风使用这些药物的反应慢。目前缺乏特异性的药物治疗，合并代谢性疾病应给予相应治疗。