碱性磷酸钙结晶沉积病
1.何谓碱性磷酸钙结晶沉积病？
碱性磷酸钙结晶沉积病是继痛风、焦磷酸钙沉积症之后为人们认识的结晶沉积病。这类为一大类含钙晶体的混合物，包括羟基磷灰石、磷酸八钙等多种碱性磷酸钙，其中以羟基磷灰石为主要成分。
本病病因未明，关节局部损伤或缺血即局部软骨或滑膜的改变可能与疾病的发生有关，而遗传与代谢障碍如甲状腺功能亢进症、慢性肾衰竭、糖尿病等也许对钙化有促进作用。晶体的形成和沉积是由于代谢紊乱造成局部体液碱性磷酸钙的超饱和状态。在关节周围和皮下形成的机制尚不清楚，沉积与局部损伤相关。与痛风和假性痛风相似，碱性磷酸钙晶体与炎性介质和细胞之间相互作用触发急性炎症反应，进一步通过多种方式造成组织损伤。
2.碱性磷酸钙结晶沉积病有哪些临床表现？
本病以老年人多见，尚无确切的发病率数据。表现为急性钙化性或慢性钙化性关节周围炎。肩关节周围的关节滑膜、肌腱、韧带和滑囊组织是最常见的钙化沉积部位，因而最常受累，膝、髋、腕及指关节也可发病。结晶沉积于软骨和滑膜引起急性关节炎，症状类似急性发作的痛风，出现受累部位严重跳痛及肌腱牵引痛，有红、肿、热现象，经过数日或数周自然缓解。慢性钙化性关节周围炎即可形成“冰冻肩”，大约占慢性肩关节疾病的7%。发生在单一关节，也可能没有任何症状。少数出现慢性侵蚀性病变，而退行性改变更为多见，在30%～60%的骨关节炎患者滑液标本中可发现这些晶体，往往同时有关节破坏。患者主诉疼痛、僵硬和不同程度的功能障碍。并发肩袖撕裂综合征时还可伴有关节不稳。
3.碱性磷酸钙结晶沉积病的辅助检查有哪些？(https://www.daowen.com)
(1) 关节液检查：白细胞计数可升高至50×109/L，单核细胞增多。普通光学显微镜无法分辨针状的长度小于0.1μm的单个的碱性磷酸钙晶体，一般发现的都是自由排列的更大的聚合体。由于碱性磷酸钙晶体无双折光性，因此不能用偏振光显微镜来鉴定。用茜素红染色可在光镜下看到发亮的红色钱币样晶体凝集物，1～5μm，中心淡染，形如“洋葱皮”样。此技术可出现假阳性和假阴性，特异性不强。因此，要分辨结晶却很困难，需用电子显微镜、X线粉末衍射或红外线分光镜进行鉴定。目前还没有一种临床实用方法来证实关节内有碱性磷酸钙结晶沉积。
(2) X线检查：典型的X线表现为关节周围肌腱附着处的钙化，为均匀但不规则的沉积物，内无骨小梁结构。较小的钙化阴影可吸收消散。
4.碱性磷酸钙结晶沉积病如何治疗？
一般为对症治疗，可使用非甾体抗炎药及秋水仙碱。局部注射糖皮质激素可缓解急性症状，但可造成局部的进一步钙化，因此对是否可用糖皮质激素尚存在争议。大量结晶沉积造成严重症状时可行手术切除。
(崔银凤 张莉芸)