起搏系统的组成

起搏系统主要由脉冲发生器、电极导线及导线电极所接触的心肌所组成。在发挥起搏功能的同时，也可通过电极导线将心脏自身的心电活动信息反馈至脉冲发生器，构成一个环路（图1-1）。

图1-1　起搏系统的组成

起搏器有不同的分类，包括临时性、永久性；固定型、按需型；单腔、双腔或三/四腔；无导线、磁共振兼容；非生理性、生理性；频率应答、抗心动过速、双心室同步、埋藏式心脏复律除颤等起搏器。(https://www.daowen.com)

1.起搏器　起搏系统中的关键部分。是一个有源、参数可控的脉冲信号发生器。主要参数有脉冲的频率、脉宽、输出电压幅度。包含计时器、感知、输出、感受器及其他辅助功能。其中，电池是起搏器工作的能源，与起搏器使用寿命密切相关。

2.电极导线　连接起搏器和心肌的桥梁。一方面将起搏器的起搏脉冲传递到心肌，一方面将心肌的腔内心电信号反馈至起搏器。其主要由金属导线体本身和绝缘层两部分组成。电极通常分为双极电极导线和单极电极导线，两者区别在于：单极电极导线顶端仅有负极与心内膜接触，并与起搏器的外壳（正极）构成电流大回路。双极电极导线有两个极。顶端为负极，阳极距顶端约1 cm，构成电流小回路。两者正、负电极之间距离不同，电流回路大小不同，所形成的特点也不同。大回路，感知场大，输出能量大，易在体表心电图上会产生较大的起搏刺激信号且干扰对除极波形的判断，受外界影响大。小回路则不易感知外界干扰，输出的能量相对低，产生的起搏刺激信号小，但不易在体表心电图上识别。

3.导线电极与心肌接触的部位　电极与心肌耦合形成纤维包裹，成为起搏夺获心脏的异位激动点及反馈自身心电的采集点。根据电极导线植入部位，可形成所谓的心房、心室及双心室起搏。起搏器一旦植入后工作，意味着心脏又人为地增加一个异位激动点。类似自身异位激动点，可重整自身的节律及心脏不应期，并由此产生各种干扰。