抗心房颤动起搏功能的心电图案例分析
案例1 ODO状态，抗心房颤动功能开启，房性期前收缩触发抑制房性期前收缩（PAC suppression）功能（图11-1）。
图11-1 案例1心电图
心电图特征 R7起搏呈双脉冲，Ap-Vp间期300 ms且Vp7与自身R假性融合，P6-Ap7间期等于520 ms；R8～R15起搏呈单脉冲，心室自身下传，Ap-R间期280 ms。Ap-Ap间期640 ms（93次/min），所有的Ap后紧随P波。R1～R5自身心搏，P-P间期780 ms（77次/min），心室自身下传呈窄QRS波，P-R间期200 ms。R6提前，其前有P（箭头所示），P6-R6间期220 ms，P5-P6联律间期440 ms（136次/min）。
分析和讨论 起搏呈DDD起搏工作模式且夺获心房、心室，提示双腔起搏。PAV间期300 ms。P6房性期前收缩后，Ap7提前发放（P6-Ap7间期520 ms＜780 ms）且之后Ap起搏频率加快至93次/min（Ap-Ap间期640 ms），比自身P-P间期频率77次/min快15次/min，提示房性期前收缩P6触发起搏特殊功能。起搏器在感知房性期前收缩P6后，触发了后续的心房起搏（Ap）增快，起搏频率且比房性前的窦性心律增快15次/min，并持续600个心搏（图略），为抑制房性期前收缩（PAC suppression）功能。从而阻止了因房性期前收缩诱发快速房性心律失常（如心房颤动）发生的可能。然后心房起搏频率逐渐降至下限频率或传感器频率。R7后起搏呈DDD工作模式。后续的R8～R15起搏呈AVI工作状态。
心电图诊断 窦性心律，DDD起搏模式，起搏夺获、感知功能良好，抗心房颤动功能开启，房性期前收缩触发抑制房性期前收缩功能。
案例2 ODO起搏状态，抗心房颤动功能开启，房性期前收缩触发抑制房性期前收缩（PAC suppression）功能（图11-2）。
图11-2 案例2心电图
心电图特征 R1～R5自身心搏，P-P间期710 ms（85次/min），心室自身下传呈窄QRS波，P-R间期200 ms。R6、R7提前其前有P（箭头所示），P-R间期240 ms、260 ms；P5-P6、P6-P7间期联律间期400 ms、480 ms。R8～R22起搏呈单脉冲，心室自身下传，Ap-R间期280 ms。所有的Ap后紧随P波，P7-Ap8、Ap-Ap间期600 ms（100次/min）。
分析和讨论 起搏呈AVI工作状态且夺获心房、心室，提示双腔起搏。P6、P7房性期前收缩后，Ap8提前发放（P6-Ap7间期分别为400 ms、480 ms）且之后Ap起搏频率加快至100次/min（Ap-Ap间期600 ms），比自身P-P间期频率85次/min快15次/min，提示房性期前收缩P6触发了抑制房性期前收缩的抗心房颤动的起搏特殊功能。但因房性期前收缩P7的干扰，P7触发了后续快速的心房起搏（Ap），起搏频率比房性期前收缩前的窦性心律（85次/min）增快15次/min，并持续600个心搏（图略）。从而阻止了因房性期前收缩诱发快速房性心律失常（如心房颤动）发生的可能。然后心房起搏频率逐渐降至下限频率或传感器频率起搏器。DDD起搏模式呈AVI工作状态（R8～R22）。
心电图诊断 窦性心律，DDD起搏模式呈AVI工作状态，起搏夺获、感知功能良好，抗心房颤动功能开启，房性期前收缩触发抑制房性期前收缩功能。
案例3 AVI起搏状态，抗心房颤动功能开启，提前P波伴未下触发房性期前收缩后反应（post PAC response）功能（图11-3）。
图11-3 案例3心电图
心电图特征 除R9起搏呈双脉冲，Ap-Vp间期110 ms外，其余起搏均呈单脉冲，心室自身下传呈窄QRS波，Ap-R间期260 ms。P8提前且心室未下传（箭头所示），Ap7-P8间期400 ms，P8-Ap9间期570 ms。所有的Ap后紧随P波，Ap-Ap间期740 ms。
分析和讨论 起搏时呈AVI、双脉冲工作状态且夺获心房、心室，提示双腔起搏且起搏夺获功能良好。P8提前且心室未下传，后续首个Ap9提前发放（P8-Ap9间期570 ms＜740 ms）且Ap-Vp间期110 ms，提示提前的P8触发了起搏器的特殊功能即房性期前收缩后反应（post PAC response）功能。房性期前收缩后反应功能开启，发生早发的房性期前收缩且未下传心室时，其后首个Ap9在P8后570 ms发放，即P8-Ap9间期等于［Ap6-Ap7间期（740 ms）+Ap7-P8间期（400 ms）］/2，且Vp9须在Ap9后110 ms发放；后续起搏间期不变。从而阻止因房性期前收缩诱发快速房性心律失常发生的可能。
心电图诊断 起搏节律，DDD起搏呈AVI工作状态，起搏夺获、感知功能良好，抗心房颤动功能开启，提前的P波未下传触发房性期前收缩后反应功能。
案例4 ODO起搏状态呈完全右束支传导阻滞，抗心房颤动功能开启，房性期前收缩触发抑制房性期前收缩功能（图11-4）。
图11-4 案例4心电图
心电图特征 R7起搏呈双脉冲，Ap-Vp间期240 ms且Vp7后紧随宽大畸形的R波，P6-Ap7间期等于700 ms，R6-Vp7间期680 ms（88次/min）。R8～R13起搏呈单脉冲，心室自身下传呈右束支传导阻滞，Ap-R间期300 ms。Ap-Ap间期750 ms（80次/min），所有的Ap后紧随心房除极波。R1～R5自身心搏，P-P间期920 ms（65次/min）；心室自身下传，P-R间期200 ms。R6提前，其前有P（箭头所示），P5-P6联律间期540 ms（111次/min），P6-R6间期280 ms且Vp6落入R6中（P6-Vp6间期280 ms）。
分析和讨论 起搏呈DDD起搏模式且夺获心房、心室，提示双腔起搏且起搏功能良好，起搏驱动间期750 ms，PAV间期240 ms。P6房性期前收缩后，Ap7提前发放且之后起搏的频率加快至80次/min，比自身P-P间期频率65次/min快15次/min，提示房性期前收缩P6触发抑制房性期前收缩的抗心房颤动的起搏特殊功能。之后起搏间期不变并持续600个心搏（图略）。从而阻止因房性期前收缩诱发快速房性心律失常（如心房颤动）发生的可能。R8～R13起搏呈AVI工作状态，Ap-R间期300 ms且大于PAV间期，提示此时起搏可能处于AV搜索维持状态。
心电图诊断 窦性心律，DDD起搏模式，起搏夺获、感知功能良好，抗心房颤动功能开启，房性期前收缩触发房性期前收缩抑制功能，完全右束支传导阻滞。
案例5 AVI起搏状态，早发房性期前收缩未下传触发房性期前收缩后反应功能（图11-5）。
图11-5 案例5心电图
心电图特征 R5起搏呈双脉冲，Ap-Vp起搏间期110 ms且Vp5紧随宽大畸形的R波。R1～R3、R6～R10起搏呈单脉冲，心室自身下传呈右束支传导阻滞，Ap-R间期300 ms；其中R1～R3的Ap-Ap间期1 200 ms（50次/min），R6～R10的Ap-Ap间期为900 ms。R4为自身心搏，Ap3-P4间期1 040 ms。P5波提前（箭头所示），P4-P5的间期500 ms（120次/min），P5-Ap5间期700 ms（85次/min）。所有的心房起搏脉冲Ap后均紧随P波。
分析和讨论 起搏时呈AVI、双脉冲工作状态且夺获心房、心室，提示双腔起搏且夺获功能良好，起搏下限间期1 200 ms，起搏驱动间期900 ms。房性期前收缩P5（箭头所示）且未下传心室，心室起搏也未予以跟踪；后续首个Ap5提前发放（P5-Ap5间期700 ms＜1200 ms）且Ap5-Vp5间期110 ms，提示房性期前收缩P5触发抗心房颤动的房性期前收缩后反应起搏特殊功能。房性期前收缩后反应功能开启，发生早发的房性期前收缩且未下传心室时，其后首个Ap5在P5后720 ms发放，即P5-Ap5间期等于［Ap3-Ap4间期（1 040 ms）+P4-P5间期（410 ms）］/2，且Vp5须在Ap5后110 ms发放。后续起搏间期900 ms（R6～R10）。从而阻止因房性期前收缩诱发快速房性心律失常发生的可能。
心电图诊断 DDD起搏呈AAI起搏工作模式，起搏夺获、感知功能良好，抗心房颤动功能开启，房性期前收缩未下传触发房性期前收缩后反应功能。
案例6 AVI起搏状态，房性期前收缩触发晚发房性期前收缩后反应功能（图11-6）。
图11-6 案例6心电图(https://www.daowen.com)
心电图特征 R6～R10起搏呈双脉冲，Ap-Vp间期240 ms，P5-Ap6、Ap-Ap间期1200 ms（50次/min）。R1～R2呈单脉冲，心室自身下传呈完全性右束支传导阻滞，Ap-R间期220 ms；R5单脉冲起搏与R5呈假性融合，前有P5波（箭头所示），P5-Vp5间期280 ms，P4-P5间期600 ms。所有心房起搏脉冲Ap后紧随P波，所有心室起搏脉冲Vp后紧宽大畸形的R波。R3～R4自身心搏，P3～P4间期1 040 ms（56次/min），心室自身下传，P-R间期200 ms。
分析和讨论 DDD起搏模式且夺获心房、心室，提示双腔起搏且起搏功能良好，起搏下限间期1 200 ms，PAV间期240 ms，SAV间期280 ms。房性期前收缩P5被感知且跟踪呈VAT起搏工作状态，R4-Vp5的间期频率（83次/min）≤生理频率带（56次/min）+（30次/min），Vp5与R5呈假性融合。房性期前收缩P5后起搏间期频率不变，R6～R10起搏呈ODO起搏状态，提示房性期前收缩触发了抗心房颤动的晚发房性期前收缩后的起搏特殊功能。
心电图诊断 窦性过缓，起搏呈DDD起搏模式，起搏夺获、感知功能良好，抗心房颤动功能开启，房性期前收缩触发晚发房性期前收缩后反应功能。
案例7 AAI起搏状态，逆行P波触发房性期前收缩抑制功能（图11-7）。
图11-7 案例7心电图
心电图特征 R6～R10起搏呈双脉冲；其中，Ap6-Vp6间期110 ms，其余Ap-Vp间期240 ms，Ap-Ap间期840 ms。R5起搏呈单脉冲，其前有P波，P5-Vp5间期320 ms，Vp5可见逆行P6（箭头所示），P5-P6间期520 ms，P6-Ap6间期640 ms。R1、R2起搏呈单脉冲，心室自身下传呈完全性右束支传导阻滞，Ap-R间期260 ms，Ap1-Ap2间期1 200 ms。所有心房起搏脉冲Ap后紧随P波，所有心室起搏脉冲Vp后紧随宽大畸形的R波。R3～R5自身心搏，P3-P4、P4-P5间期740 ms、720 ms，心室自身下传呈完全性右束支传导阻滞，P-R间期320 ms。
分析和讨论 起搏呈DDD工作模式且夺获心房、心室，提示双腔起搏且起搏夺获良好，起搏下限间期1 200 ms，起搏驱动间期860 ms，PAV间期240 ms，SAV 320 ms。逆行P6（箭头所示）且未下传心室，心室起搏未予以跟踪；后续首个Ap6提前发放（P6-Ap6间期640 ms＜1 200 ms）且Ap6-Vp6间期缩短至110 ms，提示逆传P6触发抗心房颤动的房性期前收缩后反应的起搏特殊功能。本案例可见，当抗心房颤动的房性期前收缩后反应起搏特殊功能开启时，Vp的逆行P波可被起搏器误认为房性期前收缩，并触发此特殊功能。逆传P6后，首个Ap6在P6后640 ms发放，P6-Ap6间期等于［P4-P5间期（720 ms）+P5-P6间期（560 ms）］/2，且Vp6须在Ap6后110 ms发放。后续起搏间期860 ms（R7～R10）呈DOO起搏状态，从而阻止因房性期前收缩诱发的快速房性心律失常的发生。
心电图诊断 起搏呈DDD起搏工作模式，起搏夺获、感知功能良好，抗心房颤动功能开启，心室起搏夺获后逆行P波触发早发房性期前收缩后反应功能。
案例8 AVI起搏状态，房性期前收缩触发抑制房性期前收缩的功能（图11-8）。
图11-8 案例8心电图
心电图特征 R10起搏呈双脉冲，Ap-Vp间期280 ms。R1～R8、R11～R16起搏呈单脉冲，心室自身下传呈窄QRS波，Ap-R间期240 ms，Ap-Ap间期640 ms（95次/min）。R9起搏呈单脉冲，其前有提前的P9（箭头所示），P9-Vp9间期320 ms；Ap8-P9间期420 ms，R8-Vp9间期480 ms（125次/min）。所有心房起搏脉冲Ap后紧随P波，所有心室起搏脉冲Vp后紧随宽大畸形的R波。
分析和讨论 起搏呈DDD工作模式且夺获心房和心室，提示双腔起搏且起搏功能良好。起搏驱动间期640 ms，PAV、SAV间期280 ms、320 ms。P9提前被感知且跟踪呈VAT起搏工作状态，R8-Vp9的间期缩短，频率（125次/min）≤生理频率带（95次/min）+（30次/min）。之后的起搏间期不变，与R9前的起搏间期相同（R11～R16）呈AVI起搏状态，提示晚发的期前收缩触发了抗心房颤动的晚发房性期前收缩功能。
心电图诊断 起搏呈DDD起搏工作模式，夺获、感知功能良好，抗心房颤动功能开启，房性期前收缩触发晚发房性期前收缩后反应的功能。
案例9 AVI起搏状态，房性期前收缩触发晚发房性期前收缩后反应的功能（图11-9）。
图11-9 案例9心电图
心电图特征 R8起搏呈双脉冲，Ap-Vp间期280 ms。R7起搏呈单脉冲，其前有P波，P7-Vp7间期320 ms，P7-Ap8间期600 ms；Ap6-P7间期400 ms，R6-Vp7间期520 ms（115次/min）。R1～R6、R9～R15起搏呈单脉冲，心室自身下传呈窄QRS波，Ap-R间期240 ms，Ap-Ap间期720 ms（83次/min）。所有心房起搏脉冲Ap后紧随P波，所有心室起搏脉冲Vp后紧随宽大畸形的QRS波。
分析和讨论 起搏呈DDD工作模式且夺获心房和心室，提示双腔起搏且起搏功能良好，起搏驱动间期720 ms，PAV、SAV间期280 ms、320 ms。提前P7被感知且跟踪呈VAT起搏工作模式，R6-Vp7的间期缩短，频率（115次/min）≤生理频率带（83次/min）+（30次/min）。之后的起搏间期不变，与R7前的起搏间期相同（R9～R15）呈AVI起搏状态，提示晚发的期前收缩触发了抗心房颤动的晚发房性期前收缩功能。
心电图诊断 起搏呈DDD起搏工作模式，夺获、感知功能良好，抗心房颤动功能开启，房性期前收缩触发晚发房性期前收缩后反应的功能。
案例10 ODO状态，成对房性期前收缩且未下传触发抑制房性期前收缩功能的变异（图11-10）。
图11-10 案例10心电图
心电图特征 R11呈双起搏脉冲，Ap1l-Vp1l间期280 ms且Vp11呈假性融合。R10起搏呈单脉冲，其前有P波（箭头所示）、Vp10紧随宽大畸形的QRS波。P8、P9（箭头所示）提前且未见自身R波及跟随的Vp，P7-P8的间期400 ms（150次/min），P8-Vp10间期500 ms，P9-Vp10间期240 ms，R7-R10间期680 ms。R12～R17起搏呈单脉冲，心室自身下传呈窄QRS波，Ap-R间期240 ms，Ap-Ap间期680 ms（88次/min）。所有的心房起搏脉冲Ap后均紧随P波。R1～R7呈窦性心律，P-P间期820 ms（73次/min），心室自身下传呈窄QRS波，P-R间期200 ms。
分析和讨论 DDD起搏模式且夺获心房、心室，提示双腔起搏且夺获功能良好，起搏驱动间期680 ms。成对提前的P8、P9，未下传心室，心室起搏也未予以跟踪。其后第一个起搏为心室Vp10且跟踪P9呈VAT起搏模式；其后的心房起搏频率增快，提示房性期前收缩触发了抗心房颤动的起搏特殊功能。P8被感知，其后理应提前发放Ap8且之后起搏频率加快至88次/min（Ap-Ap间期680 ms），比自身P-P间期频率73次/min快了15次/min，符合房性期前收缩触发的抑制房性期前收缩功能，但因P8后感知P9而抑制Ap8的发放，产生变异。之后起搏间期频率维持在88次/min呈DDD起搏模式（R10～R17），并可持续600个心搏（图略）。
心电图诊断 起搏节律呈DDD起搏模式，起搏夺获、感知功能良好，抗心房颤动功能开启，成对房性期前收缩未下传触发抑制房性期前收缩的功能。
案例11 AVI起搏状态，成对房性期前收缩未下传触发房性期前收缩后反应功能的心电图变异（图11-11）。
图11-11 案例11心电图
心电图特征 R6起搏呈双脉冲，Ap-Vp间期110 ms且Vp6紧随宽大畸形的QRS波。R11起搏呈单脉冲且Vp紧随宽大畸形的R波。R1～R4、R7～R9起搏均呈单脉冲，心室自身下传呈窄QRS波，Ap-R间期240 ms，Ap-Ap间期800 ms（75次/min）。P5、P10、P11（箭头所示）且未见自身R波；其中，P5后无Vp，Ap4-P5的间期480 ms，P5-Ap6间期600 ms；Ap9-P10间期460 ms（130次/min）、Ap9-P11间期680 ms、P10-Vp11间期580 ms（103次/min），P11-Vp11间期380 ms。所有的心房起搏脉冲Ap后均紧随P波。R13～R16呈窦性心律，P-P间期760 ms，P-R间期200 ms。
分析和讨论 起搏节律呈DDD工作模式且夺获心房、心室，提示双腔起搏且夺获功能良好，起搏驱动间期780 ms。P5提前未下传心室后，心室起搏未予以跟踪；其后发放Ap6，P-Ap6间期580 ms，即［600 ms（Ap3-Ap4间期）+480 ms（Ap4-P5间期）］/2，且Ap6-Vp6间期自动缩短为110 ms；其后的心房起搏间期不变，提示房性期前收缩触发了房性期前收缩后反应功能。P10提前未下传心室，本应触发房性期前收缩后反应的功能（类同P5），其后第一个起搏的Ap-Vp间期且也未出现心房起搏加快。推测可能因在P10-Ap11间感知P11，抑制Ap 1 1的发放，而发放Vp11。心电图呈房性期前收缩未下传触发房性期前收缩后反应功能的变异表现。
心电图诊断 起搏节律呈DDD工作模式，起搏夺获、感知良好，抗心房颤动功能开启，成对房性期前收缩未下传触发房性期前收缩后反应功能的心电图变异。