磁铁频率、睡眠频率的心电图案例分析
案例1 ODO起搏状态，磁铁频率开启（Biotronik）（图14-1）。
图14-1 案例1心电图
心电图特征 R6～R14起搏呈双脉冲，Ap-Vp间期100 ms，Ap-Ap间期660 ms（90次/min）。R15～R17起搏呈单脉冲，心室自身下传，Ap-R间期280 ms，Ap-Ap间期1 000 ms。R5的起搏呈单脉冲，其前有P波，PVp间期160 ms。所有的Vp后紧随宽大畸形的QRS波，所有的Ap后紧随P波。R1～R4自身心搏，P-P间期800 ms，P-R间期240 ms。
分析和讨论 DDD起搏且夺获心房、心室，提示为双腔起搏，起搏间期1 000 ms。R5的P-Vp间期由其前的P-R间期240 ms突然缩短至160 ms，且P5-Ap6间期由P-P间期800 ms缩短至660 ms（90次/min），PAV缩短至100 ms，提示起搏进入磁铁频率。连续持续10个心动周期（R6～R15）后，以R15的起搏恢复启动磁铁频率前的工作状态终止，符合Biotronik磁铁频率功能的心电图特征表现。之后的起搏呈DDD起搏模式，且起搏间期、AV间期复原原值。因自身P-P间期大于起搏下限及Ap-R间期小于Ap-Vp，R15～R17起搏呈AVI工作状态。起搏器的磁铁频率90次/min，提示起搏器电池能满足要求，不用更换。
心电图诊断 窦性心律，DDD起搏模式呈ODO、AVI工作状态，磁铁频率开启。
案例2 AVI起搏工作状态，磁铁频率开启（Biotronik）（图14-2）。
图14-2 案例2心电图
心电图特征 R6～R15起搏呈双脉冲，其中Ap5-Vp5间期300 ms、Ap6-Vp6间期260 ms、200 ms、其余的Ap-Vp间期100 ms；Ap5-Ap6、Ap-Ap间期660 ms（90次/min）。R1～R5、R16～R18起搏呈单脉冲，心室自身下传，Ap-R间期280 ms，Ap-Ap间期920 ms。除Vp8外，所有的Vp后紧随宽大畸形的R波，所有的Ap后紧随P波。R8自身R波，Ap8与其巧合。
分析和讨论 起搏时呈AVI、DOO工作状态且夺获心房、心室，提示为双腔起搏，起搏间期1 000 ms。R5的起搏呈DOO工作状态，Ap与Vp间有自身下传的R5（落在心室感知不应期外）且不被感知，Vp5功能性失夺获。R6的Ap-Vp间期由Ap5-Vp间期突然缩短至260 ms，且Ap5-Ap6间期由Ap4-Ap5的1 000 ms缩短至660 ms（90次/min）；Ap7-Vp7间期再次缩短至200 ms；Ap8-Vp8间期第三次缩短至100 ms，并维持至R15，提示磁铁频率功能开启，符合Biotronik磁铁频率功能的心电图特征表现。其间，R8为自身R波疑为心室反复且与Ap8呈假性融合、Vp8功能性失夺获。磁铁频率功能终止后，Ap15-Ap16间期恢复至磁铁频率前的起搏状态，起搏间期、AV间期恢复原值，R16～R18起搏呈AVI工作状态。起搏器的磁铁频率90次/min，提示起搏器电池能满足要求，不用更换；若磁铁频率80次/min，提示可择期更换。
心电图诊断 DDD起搏模式呈AVI工作状态，磁铁频率开启。
案例3 ODO状态，磁铁频率开启（Biotronik）（图14-3）。
图14-3 案例3心电图
心电图特征 R5～R16起搏呈双脉冲；其中，R5～R13的Ap-Vp间期100 ms，R14～R17的Ap-Vp间期240 ms；R5～R13的Ap-Ap、P4-Ap5间期660 ms（90次/min），Ap14-Ap15、Ap15-Ap16的间期1 100 ms。R4起搏呈单脉冲，P-Vp间期100 ms。所有的Vp后紧随宽大畸形的R波（R4、R14呈融合），所有的Ap后紧随P波。R1～R3、R17自身心搏，心室自身下传，P-P间期800 ms，P-R间期240 ms。
分析和讨论 起搏呈DDD工作模式且夺获心房、心室，提示为双腔起搏，起搏间期1 000 ms，PAV。R4的P-Vp间期由P-R间期240 ms突然缩短至100 ms，且P4-Ap5间期由P-P间期800 ms缩短至660 ms（次/min），提示起搏进入磁铁频率。连续持续10个心动周期（R5～R13），以R14的PAV间期恢复原值终止磁铁频率，符合Biotronik磁铁频率功能的心电图特征表现。之后起搏恢复呈DDD工作模式且起搏间期、AV间期复原。R15～R16起搏呈AVI工作状态，R17呈自身心搏。起搏器的磁铁频率90次/min，提示起搏器电池能满足要求，不用更换；若磁铁频率80次/min，提示可择期更换。
心电图诊断 窦性心律，起搏呈DDD工作模式，磁铁频率开启。
案例4 VAT起搏状态，磁铁频率开启（Biotronik）（图14-4）。
图14-4 案例4心电图
心电图特征 R5～R18起搏呈双脉冲；其中，R5～R14的Ap-Vp间期100 ms，R14的Ap-Vp间期200 ms，Ap-Ap、P4-Ap5间期660 ms（90次/min）；R15～R18的Ap-Vp间期240 ms，Ap-Ap、Ap14-Ap15间期1 000 ms。R1～R4起搏呈单脉冲，P-P间期800 ms，P-Vp间期160 ms。所有的Vp后紧随宽大畸形的QRS波。所有的Ap后紧随P波。分析和讨论 起搏呈DDD工作模式且夺获心房、心室，提示为双腔起搏，起搏间期1 000 ms，PAV间期240 ms，SAV间期200 ms。R5的P4-Ap5间期由P-P间期800 ms突然缩短至660 ms（90次/min），且R5的PAV缩短至100 ms，提示起搏进入磁铁频率。连续持续10个心动周期（R5～R13），以R14的PAV间期延长至200 ms终止磁铁频率，符合Biotronik磁铁频率功能的心电图特征表现。之后，起搏恢复呈DDD工作模式且起搏间期、AV间期恢复原值，R15～R18起搏呈DOO起搏状态。起搏器的磁铁频率90次/min，提示起搏器电池能满足要求，不用更换；若磁铁频率80次/min，提示可择期更换。
心电图诊断 窦性心律，起搏呈DDD工作模式，磁铁频率开启。
案例5 VAT起搏状态，磁铁频率开启（Biotronik）（图14-5）。(https://www.daowen.com)
图14-5 案例5心电图
心电图特征 R5～R18起搏呈双脉冲。其中，R6～R16的Ap-Vp间期100 ms，Ap-Ap、P5-Ap6间期660 ms（90次/min）；R16～R18的Ap-Vp间期240 ms，Ap-Ap、Ap15-Ap16间期1 000 ms。R1～R5起搏呈单脉冲，其前有P波，P-P间期840 ms；其中P-Vp5间期50 ms，其余P-Vp间期160 ms。所有的Vp后紧随宽大畸形的R波。所有的Ap后紧随P波，R6～R15、R14～R18的Ap-Ap间期1 000 ms。
分析和讨论 起搏呈DDD工作模式且夺获心房、心室，提示为双腔起搏，起搏间期1 000 ms，PAV间期240 ms。R5的P5-Vp5间期由P4-Vp间期160 ms突然缩短至50 ms，R6的P5-Ap6间期有P-P间期的840 ms突然缩短至660 ms（90次/min）且PAV缩短至100 ms，提示起搏进入磁铁频率。连续持续10个心动周期（R6～R15）。符合Biotronik磁铁频率功能的心电图特征表现。之后起搏恢复呈DDD工作模式且起搏间期、AV间期复原，R16～R18起搏呈DOO起搏状态。起搏器的磁铁频率90次/min，提示起搏器电池能满足要求，不用更换；若磁铁频率80次/min，提示可择期更换。
心电图诊断 窦性心律，起搏呈DDD工作模式，磁铁频率开启。
案例6 VVI起搏，磁铁频率开启（St.Jude）（图14-6）。
图14-6 案例6心电图
心电图特征 心房颤动。R4～R20的起搏呈单脉冲，Vp-Vp及Vp3-Vp4间期600 ms（100次/min），R21～R34起搏呈单脉冲，Vp-Vp间期500 ms（120次/min）。R1～R3、R36～R42的Vp～Vp及Vp34-Vp36间期1 000 ms；其中，Vp34-Vp36间期1 100 ms。所有的Vp后紧随宽大畸形的QRS波。
分析和讨论 起搏呈VVI工作模式且夺获心室，提示为单腔起搏，起搏间期1 000 ms。R4的Vp3-Vp4间期由Vp2-Vp3间期1 000 ms突然缩短至600 ms（100次/min），提示进入磁铁频率。持续16个心搏至R20，R21后的Vp-Vp间期再缩短至500 ms（120次/min），直至Vp34失夺获，符合St.Jude的磁铁频率功能的心电图特征表现。其间，输出电压从4.5 V（Vp21）开始下降，每次起搏下降0.3 V（体表心电图不可表现）直至Vp失夺获（Vp34，可见），确定了夺获阈值。以Vp34-Vp36间期1 100 ms结束磁铁频率，因呈VOO起搏，R35不被感知。之后起搏恢复VVI起搏模式（R36～R42），并以起搏下限间期工作。
心电图诊断 心房颤动，VVI起搏，磁铁频率开启。
案例7 DDD起搏，磁铁频率开启（Medtronic）（图14-7）。
图14-7 案例7心电图
心电图特征 起搏呈双脉冲，其中，R1～R2、R17～R20（R18室性期前收缩）的Ap-Vp间期360 ms，Ap-Ap、Ap16-Ap17间期1 000 ms；R3～R5的Ap-Vp间期100 ms，Ap-Vp间期600 ms（100次/min）；R6～R16的Ap-Vp间期200 ms，Ap-Ap间期700 ms（85次/min）。所有的Ap后紧随P波，所有的Vp后紧随宽大畸形的QRS波。
分析和讨论 起搏呈DOO工作状态且夺获心房、心室，提示双腔起搏。起搏间期1 000 ms，PAV间期200 ms。R3～R5的Ap-Vp间期由其前长的Ap-Vp间期360 ms突然缩短至100 ms，且起搏间期缩短至600 ms（100次/min），提示进入磁铁频率。连续3个后至R6，起搏间期维持不变600 ms（100次/min），但PAV间期恢复设置原值200 ms，直到R16，磁铁除去，符合Medtronic的磁铁频率。R17后，起搏状态恢复磁铁频率前的起搏状态呈长PAV间期（同R1～R2）。R8为室性期前收缩与其前的Ap呈假性VAT起搏状态。
心电图诊断 心房颤动，VVI起搏，磁铁频率开启。
案例8 AVI起搏状态，睡眠频率间期（图14-8）。
图14-8 案例8心电图
心电图特征 DDD起搏器植入。6幅图均为同次动态心电图检查，非连续记录。A图为心率趋势图，可见夜间21∶20～21∶50心率呈逐渐下降趋势，然后维持低水平心率；凌晨4∶00～4∶20心率呈逐渐上升趋势。B、E图是心率转折点的起搏心电图，起搏呈AVI工作状态。在21∶20时（B图），心电图的起搏间期有1 000 ms，逐渐延长至21∶50时（C图），起搏间期至1 040 ms。约在凌晨3∶55时（E图），起搏间期开始缩短（1 257 ms）；约在凌晨4∶20时（F图），起搏间期再逐渐缩短，恢复到起搏下限（1 000 ms）。所有的Ap后均紧随P波，心室自身下传呈窄QRS波伴ST-T改变。
分析和讨论 DDD起搏呈AVI工作状态，夺获感知良好，起搏间期1 000 ms。A图中，约在21∶20（bed time，可设置）至21∶50，起搏间期由1 000 ms（60次/min）逐渐延长至1 040 ms（57次/min，可降至设置的最低的睡眠频率）。约在4∶20（wake time，可设置）时起，起搏频率逐渐上升由睡眠频率逐渐上升，恢复至60次/min。睡眠频率功能开启时，允许患者在夜间睡眠时起搏频率自动降到低于起搏下限频率。睡眠频率与休息频率，虽然两者的起搏频率都可降至起搏下限间期，但发生的状态有所不同。睡眠频率，固定启动，取决于起搏器的时钟，因此，不适用不同的时间区域。休息频率则为动态发生，取决于自身的休息状态，可覆盖夜间。
心电图诊断 DDD起搏呈AVI工作状态，夺获、感知功能良好，睡眠频率开启。