ICD治疗工作时的心电图特征
1.ICD术中诱发心室传导 在以往的ICD术中,为测试和评估ICD的除颤效果,常常需要人为诱发心室颤动,并行ICD放电予以终止。诱发心室颤动的发放有以下几种。
(1)T-shock法(最常用):S1S2程控扫描,S2 onT(心室易颤期,心电图T波峰值20~30 ms):S1起搏间期150~600 ms(通常400 ms),参数2~12次(通常8次);S2:S1-S2间期20~600 ms(通常300 ms)起;输出能量7.5 V/1.0 ms。
(2)猝发起搏法:50 Hz直流,频率3 000次/min起搏心室,起搏时间8~10 s,引起心室肌强直收缩诱发室性心动过速。
(3)DC直流起搏法:高压直流(电压8~12 V,脉宽0.5~5 s)持续起搏2s;诱发时间短、成功率高、程控简单、副作用小。
2.抗心动过速起搏(anti-tachycardia pacing,ATP)意在侵入并终止折返引起的心动过速。ATP的治疗可产生三种情况:终止心动过速、心动过速不终止或发生拖带、引发另一种类型的心动过速或恶化原有的心动过速。ATP治疗,以起搏频率超过心动过速频率发放一系列起搏脉冲(第一个脉冲同步,体表心电图示QRS起始后的40~80 ms,其余起搏呈VOO起搏模式)。可设置的各种参数:①阵数(1~15);②脉冲数(2~20个);③刺激脉冲周长(200~570 ms);④最小短阵脉冲周长(148~400 ms);⑤每阵增加一个脉冲(可控);⑥ ATP的治疗模式:猝发式(burst,短阵快速刺激)、扫描式(scanning burst)、起搏间期递减式(ramp)、复合式(ramp+scanning)。(https://www.daowen.com)
3.电复律治疗
(1)低能量转复(cardioversion),用于ATP治疗不能终止或血流动力学不稳定的室性心动过速,能量5J且R同步。
(2)高能量除颤(defibrillation):心室颤动确认后,直接予以非同步电击除颤,能量30~35 J。
4.抗心动过缓起搏 通常ICD的下限起搏频率40~50次/min,但电击除颤后,其起搏频率常为60次/min;避免快速室性心动过速终止后频率骤降。