病例总结及病例自我评价 Summary of case and self-evaluation
1.本病例是一个在黄种人中较常见的双颌前突病例，患者临床表现为牙齿排列相对整齐，拥挤度小，双侧磨牙关系中性或接近中性，嘴突及牙突明显。在固定矫治中，对这类患者我们一般采取拔除4颗第一前磨牙，使用强支抗如微种植体、Nance弓等内收上下前牙，以期获得较好的面型改善。
2.在本例中，我们采用了隐适美矫治系统完成矫治，目标状态的过矫治是本病例的核心矫治思想，我们参照了Tweed方丝弓技术后牙轴倾度的备抗方法，但又有所不同：越接近拔牙间隙的后牙备抗量越大，越远离拔牙间隙的后牙备抗量越小，即第二前磨牙略大，第一磨牙适中，第二磨牙略小，平均约为2°。在垂直向，我们对上下前牙过矫治压低设计约为1mm。在前牙转矩方面，我们加大了上下前牙正转矩约3°。过矫治是实现隐适美拔牙病例快速矫治的加速器，它不仅保证了牙齿可以快速移动，也防止了牙齿在快速移动中后牙失控前倾，前牙转矩丢失及覆
加深，造成重启，导致疗程加长。在本病例中，我们采用上述方法，约16个月即实现了典型成人双颌前突拔牙病例的快速矫治。
3.在分步设计方面，我们采取了两步法关间隙，即：第一步远移各象限尖牙约2mm，使矫治器能进入侧切牙与尖牙之间的间隙，实现良好的包裹，保证牙根的平行移动；第二步在第一步的基础上实现前牙3-3的整体内收。在垂直向，采取先压尖牙，后压切牙，在关闭间隙的同时实现前牙压低的方式快速高效地实现咬合打开和整平。另外，我们全程使用了Bite Ramp辅助打开咬合，虽然我们目前无法准确估计Bite Ramp的作用，但它对打开咬合是有一定帮助的。
4.在附件设计方面，我们采用了隐适美G6强支抗系统，该系统本身集成了后牙的轴倾度备抗。在实际设计中，我们加大了这个备抗量约2°，使磨牙呈后倾状态，从而达到了加强后牙支抗的作用。这样我们避免了微种植体的使用，减小了患者的痛苦，获得了良好的临床舒适性。(https://www.daowen.com)
5.本病例证明，在患者配合良好的基础上，单靠G6附件即可控制后牙的近中倾斜，虽然双侧上颌第一磨牙发生了少量近中倾斜，但在精调时我们可轻易地将其完全纠正。
6.本病例的结果提示，隐形矫治器在控制高角病例磨牙过长方面相比于传统矫治器有优势，甚至能在未使用微种植体的情况下实现上颌磨牙的压低及下颌的逆时针旋转，这对Ⅱ类高角凸面型病例的矫治十分有利。
7.本病例对于下前牙转矩的控制尚有改进的地方，如果我们将下前牙的转矩过矫治量加大，也许该病例下前牙转矩控制会更佳，整体矫治效果会更加理想。
8.患者矫治结束后建议患者拔除智齿，但患者拒绝拔除，从加强矫治长期稳定性及保证患者牙列健康的角度考虑，智齿应尽早拔除。