三、病理

（一）结核病的基本病变

主要有渗出、增生和变质3种。

1.渗出性病变

发生于肺结核早期或病变恶化阶段。表现为充血、水肿和白细胞浸润，此时病灶和吞噬细胞内易找到结核杆菌。渗出性病变可以完全消散吸收。

2.增生性病变

典型表现为结核结节形成，是结核病特征性病变，往往发生在菌量少、人体细胞免疫占优势的情况下。结核结节中不易找到结核菌。

3.变质性病变

常发生在渗出或增生性病变基础上。当人体抵抗力降低或菌量过多，变态反应过于强烈时，上述渗出性病变与结核结节，连同原有组织结构一起坏死，形成干酪样坏死。当干酪样坏死液化后，结核杆菌繁殖迅速，液化物经支气管、气管咳出形成空洞；结核杆菌还可经支气管扩散到其他肺组织形成新的病灶；干酪性病灶周围形成纤维包膜呈球形故称结核球，直径多在2～4 cm。干酪样坏死液化经支气管扩散形成小叶或大叶性干酪性肺炎。

上述3种基本病变可同时存在于一个病灶中，多以某一病变为主，且可相互转变。

（二）结核病变的转归(https://www.daowen.com)

主要取决于机体免疫力、变态反应及细菌的致病力几种力量的对比，如前者占优势，病灶则可吸收、缩小、纤维化、钙化，趋于稳定和治愈。相反，则病灶扩散、增多、溶解、干酪样坏死、空洞形成。

（三）肺结核播散途径

1.支气管播散

最常见，可引起干酪性肺炎，支气管内膜结核，并可导致大小不同的新病灶出现。

2.淋巴管播散

常导致肺门淋巴结、支气管淋巴结结核。

3.血行播散

病灶侵蚀血管，大量结核菌进入血液循环，引起急性、亚急性和慢性血行播散型肺结核或全身粟粒型结核。

4.直接播散

病灶向邻近肺组织或胸膜蔓延，或使病灶扩大，或引起结核性胸膜炎。当大量痰结核菌被咽入消化道，也可引起肠结核、腹膜结核。