四、临床表现

（一）症状

早期或轻度肺结核可无症状。典型肺结核起病缓，病程经过较长，有低热、乏力、食欲缺乏、咳嗽、少量咯血。

1.全身中毒症状

表现为午后低热、盗汗乏力、食欲减退、体重减轻。一般不伴畏寒，多有全身不适。在血行播散时，可有高热，妇女可有月经失调或闭经。

2.呼吸系统症状

常见症状有：①咳嗽、咳痰：常为干咳或少量黏液性痰，伴继发感染时，可有大量脓痰，支气管内膜结核咳嗽剧烈呈呛咳；②咯血：约半数患者有不同程度咯血，炎性病灶毛细血管通透性增高，引起痰中带血；小血管损伤可有中等量咯血；空洞壁动脉瘤破裂可发生大量咯血；有时钙化的结核病灶因硬结机械性损伤血管，或因结核性支气管扩张而咯血；③胸痛：病变累及壁层胸壁时，相应胸壁有刺痛，一般并不剧烈，部位固定，随呼吸和咳嗽而加重；④呼吸困难：病变范围广泛，肺功能减退，可出现呼吸困难；并发气胸或大量胸腔积液，则有急骤出现的呼吸困难。

（二）体征(https://www.daowen.com)

中毒症状较明显时，可见面颊潮红；大咯血后患者面色苍白；久病者可有贫血、消瘦、营养不良。胸部检查早期病灶小或位于肺组织深部，多无异常体征；若病变范围较大、纤维化或胸膜增厚粘连时，患侧胸廓凹陷，肋间隙变窄，呼吸运动减弱，气管移位；若病变大而浅，叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱，或有支气管肺泡呼吸音、湿啰音。若锁骨上下、肩胛间区叩诊略浊，咳嗽后闻及湿啰音，对诊断有参考意义。

（三）特殊表现

1.变态反应性表现

临床表现类似风湿热，亦称结核性风湿症。多见于青少年女性。多发性关节痛或关节炎，以累及四肢大关节为主。皮肤损害表现为结节性红斑及环形红斑，前者多见，好发于四肢伸侧面及踝关节附近，间歇出现，常伴低热。水杨酸制剂治疗无效。

2.无反应性结核

是一种严重的网状内皮系统结核病，又名结核性败血症，见于极度免疫抑制患者。临床呈持续高热、骨髓抑制或类白血病反应，肺部为血行播散型结核表现，但症状与X线表现常不典型或缺如。