五、临床表现

肺栓塞的症状和体征常常是非特异性的，变化较大。较小的肺血管受累时，患者可能只有短暂的呼吸困难，或原有心、肺疾病的突然恶化。巨大肺栓塞患者可以猝死，开始以休克和急性右心衰竭为突出表现。

（一）症状

1.呼吸困难及气促

为肺栓塞最重要的临床症状，可伴发绀。栓塞较大时，呼吸严重困难且持续时间长。栓塞范围较小时，只有短暂的呼吸困难。部分患者系反复发生的小栓塞，可多次发生突发的呼吸困难。呼吸困难的特征是浅而速，呼吸频率可达40～50次/分钟。

2.胸痛

常为钝痛，包括胸膜炎性胸痛或心绞痛样胸痛。

3.昏厥

可为PTE的唯一或首发症状，往往提示有大的肺栓塞存在。

4.精神症状

烦躁不安、惊恐甚至濒死感。(https://www.daowen.com)

5.咯血

当有肺梗死或充血性肺不张时可有咯血，均为小量咯血，大咯血少见。

6.休克

约10%的患者发生休克，均为巨大栓塞，常伴肺动脉反射性痉挛，可致心搏出量急剧下降，血压下降，患者常有大汗淋漓、焦虑等，严重者可猝死。

7.其他

如咳嗽、心悸。

（二）体征

①呼吸急促：呼吸频率＞20次/分钟，是最常见的体征；②心动过速：③血压变化，严重时可出现血压下降甚至休克：④发绀；⑤发热，多为低热，少数患者可有中度以上的发热；⑥颈静脉充盈或搏动；⑦肺部可闻及哮鸣音和（或）细湿啰音、胸膜摩擦音，偶可闻及血管杂音；⑧胸腔积液的相应体征；⑨肺动脉瓣区第二音亢进或分裂，P2＞A2，三尖瓣区收缩期杂音。

（三）肺栓塞后的非特异的临床表现

①肺栓塞后发热较为常见，早期可有高热（＞39℃），此后低热可持续1周或1周以上。但是发热持续6天以上的患者，应小心除外其他疾病；②弥散性血管内凝血（DIC）；③急性腹痛，如有横膈胸膜炎或充血性脏器肿大时可伴有急性腹痛；④无菌性肺脓肿；⑤其他症状，如无症状的肺部结节。