六、治疗

六、治疗

胸腔积液为胸部或全身疾病的一部分，病因治疗尤为重要，漏出液常在纠正病因后吸收，其治疗参阅有关章节。

（一）结核性胸膜炎

1.一般治疗包括休息、营养、对症治疗。

2.抽液治疗原则上应尽快抽尽胸腔积液，减轻压迫症状，改善呼吸，促进肺复张，大量胸水者每周抽液2～3次，直至胸水完全消失。首次抽液量不要超过700 mL，以后每次抽液量不应超过1000 mL。过快、过多抽液可发生复张后肺水肿或循环衰竭。立即采取吸氧、使用激素及利尿剂、控制入水量，严密监测病情与酸碱平衡等措施。出现头晕、冷汗、心悸、苍白、脉细等胸膜反应时，应停止抽液，使患者平卧休息，必要时皮下注射肾上腺素0.5 mL。

3.抗结核治疗常用化疗方案：初治涂阴为ZHR2/4 HR，初治涂阳常用化疗方案为ZHRZE/4 HR。

4.激素治疗疗效不肯定。有全身毒性症状严重、大量胸水者，可在使用结核药物治疗的同时，试用泼尼松30 mg/d，一般疗程为3～4周。

（二）类肺炎性胸腔积液和脓胸(https://www.daowen.com)

肺炎旁积液一般积液量少，经有效的抗生素治疗后可吸收，积液量多者应胸腔穿刺抽液，胸水pH值＜7.2时应肋间插管闭式引流。

脓胸的治疗原则是控制感染，引流胸腔积液及促使肺复张，恢复肺功能。抗菌药物要足量，体温恢复正常后再持续用药2周以上，防止脓胸复发。急性期联合抗厌氧菌的药物，全身及胸腔内给药。引流是脓胸最基本的治疗方法，应反复抽脓或闭式引流。可用2%碳酸氢钠或生理盐水反复冲洗胸腔，然后注入适量抗生素及链激酶，使脓液变稀易于引流。慢性脓胸应改进胸腔引流或外科胸膜剥脱术，同时，营养支持也相当重要。

（三）恶性胸腔积液

应包括原发病治疗和胸腔积液的治疗。如部分小细胞肺癌所致胸腔积液可行全身化疗的同时，纵隔淋巴结转移者可行局部放射治疗。胸腔积液常为晚期恶性肿瘤的常见并发症，其胸水生长迅速，常因大量积液压迫引起严重呼吸困难，甚至导致死亡。常需反复胸腔穿刺抽液，但反复抽液可使蛋白丢失过多，可选择化学性胸膜固定术，在抽吸胸水或细管引流后，胸腔内注入博来霉素、顺铂、丝裂霉素。注入胸膜粘连剂，如滑石粉等，可减缓胸水的产生。也可胸腔内注入生物免疫调节剂，如短小棒状杆菌疫苗、IL-2、干扰素、淋巴因子激活的杀伤细胞、肿瘤浸润性淋巴细胞等，可抑制恶性肿瘤细胞，增强淋巴细胞局部浸润及活性，并使胸膜粘连。

此外，可胸腔内插管持续引流，目前多采用细管引流，具有创伤小、易固定、效果好、可随时胸腔内注药等优点。对插管引流后肺仍不复张者，可行胸腹分流术或胸膜切除术。虽经上述多种治疗，恶性胸腔积液的预后仍不良。

（戈艳蕾 李建）