十二、肺不张

肺不张系指一个或多个肺段或肺叶的容量或含气量减少。由于肺泡内气体吸收，肺不张通常伴有受累区域的透光度降低，邻近结构（支气管、肺血管、肺间质）向不张区域聚集，有时可见肺泡腔实变，其他肺组织代偿性气肿。肺不张可分为先天性或后天获得性两种。先天性肺不张是指婴儿出生时肺泡内无气体充盈，临床上有严重的呼吸困难与发绀，患儿多在出生后死于严重的缺氧。

（一）病理

肺不张（atelectasis）指全肺或部分肺呈收缩和无气状态。根据病因分类，肺不张可分为压缩性肺不张和支气管阻塞引起的阻塞性肺不张，压缩性肺不张多由大量胸腔积液、气胸、胸腔内肿瘤所致。

（二）临床表现(https://www.daowen.com)

肺不张的临床表现主要取决于病因、肺不张程度和范围、发生的时间以及并发症的严重程度而异。发病较急的一侧大叶肺不张，可有胸闷、气急、呼吸困难、干咳等。当合并感染时，可引起患侧胸痛，突发呼吸困难和发绀、咳嗽、喘鸣、咯血、脓痰、畏寒和发热、心动过速、体温升高、血压下降，有时出现休克。缓慢发生的肺不张或小面积肺不张可无症状或症状轻微，如右肺中叶不张。胸部体格检查示病变部位胸廓活动减弱或消失，气管和心脏移向患侧，叩诊呈浊音至实音，呼吸音减弱或消失。弥漫性微小肺不张可引起呼吸困难、呼吸浅速、低氧血症，肺顺应性降低，常常是成人和新生儿呼吸窘迫综合征的一种早期表现。胸部听诊可正常或闻及捻发音、干啰音、哮鸣音。肺不张范围较大时，可有发绀，病变区叩诊浊音，呼吸音减低。吸气时，可听到干性或湿性啰音。

（三）超声检查

肺不张表现为肺内部分或完全无气体时，形成实变图像。声像图上多表现为楔形的均匀高回声区域，其形态取决于被阻塞的支气管大小和部位，压缩型肺不张可见伴有含支气管的管状强回声（支气管气相）或含液支气管的管状无回声（支气管液相）。彩色多普勒检查可清晰显示不张的肺组织内血流呈“树枝样”分布，从肺门或段支气管向外延伸。阻塞型肺不张二维声像图和彩色多普勒表现与压缩型肺不张类似，但一般无含气的支气管回声。

（李建 戈艳蕾 ）