三、辨证论治

三、辨证论治

（一）辨证纲目

本病邪在肺卫，辨证属表实证，但应根据证情，区别风寒、风热和暑湿兼夹之证，还需注意体虚感冒者的特殊性。

1.风寒束表

恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼，鼻塞声重，或鼻痒喷嚏，时流清涕，咽痒，咳嗽，痰吐稀薄色白，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。

2.风热犯表

身热较著，微恶风，汗泄不畅，头胀痛，面赤，咳嗽，痰黏或黄，咽干，或咽喉乳蛾红肿疼痛，鼻塞，流黄浊涕，口干欲饮，舌苔薄白微黄，舌边尖红，脉浮数。

3.暑湿伤表

身热，微恶风，汗少，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛，咳嗽痰黏，鼻流浊涕，心烦口渴，或口中黏腻，渴不多饮，胸闷脘痞，泛恶，腹胀，大便或溏，小便短赤，舌苔薄黄而腻，脉濡数。

4.气虚感冒

恶寒较甚，发热，无汗，头痛身楚，咳嗽，痰白，咳痰无力，平素神疲体弱，气短懒言，反复易感，舌淡苔白，脉弱无力。

5.阴虚感冒

身热，微恶风寒，少汗，头昏，心烦，口干，干咳少痰，舌红少苔，脉细数。

（二）审因论治

感冒的病位在卫表肺系，治疗应因势利导，从表而解，遵《素问-阴阳应象大论》“其在皮者，汗而发之”之意，采用解表达邪的治疗原则。风寒证治以辛温解表；风热证治以辛凉清解；暑湿杂感者，又当清暑祛湿解表，体虚感冒应标本兼顾。(https://www.daowen.com)

1.风寒束表

辛温解表。予荆防达表汤加减。荆芥15 g，防风10 g，苏叶15 g.豆豉15 g，葱白3寸，生姜两片，杏仁10 g，前胡10 g，桔梗7 g，甘草5 g，橘红10 g。

本方为辛温解表剂，疏风散寒，用于风寒感冒轻证。若表寒重，头痛身痛，憎寒发热，无汗者，配麻黄、桂枝以增强发表散寒之功用；表湿较重，肢体酸痛，头重头胀，身热不扬者，加羌活、独活祛风除湿，或用羌活胜湿汤加减；湿邪蕴中，脘痞食少，或有便溏，苔白腻者，加苍术、厚朴、半夏化湿和中；头痛甚，配白芷、川芎散寒止痛；身热较著者，加柴胡、薄荷疏表解肌。

2.风热犯表

辛凉解表。予银翘散或葱豉桔梗汤加减。银花10 g，连翘15 g，黑山栀10 g，豆豉10 g，薄荷15 g，荆芥10 g，竹叶10 g，芦根15 g，牛蒡子15 g，桔梗15 g，甘草15 g。

两方均有辛凉解表，轻宣肺气功能，但前者长于清热解毒，适用于风热表证热毒重者，后者重在清宣解表，适用于风热袭表，肺气不宣者。若风热上壅，头胀痛较甚，加桑叶、菊花以清利头目；痰阻于肺，咳嗽痰多，加象贝母、前胡、杏仁化痰止咳；痰热较盛，咯痰黄稠，加黄芩、知母、瓜蒌皮清热祛痰；气分热盛，身热较著，恶风不显，口渴多饮，尿黄，加石膏、鸭跖草清肺泄热；热毒壅阻咽喉，乳蛾红肿疼痛，加土牛膝、玄参清热解毒利咽；若风寒外束，入里化热，热为寒遏，烦热恶寒，少汗，咳嗽气急，痰稠，声哑，苔黄白相间，可用石膏合麻黄内清肺热，外散表寒；风热化燥伤津，或秋令感受温燥之邪，伴有呛咳痰少，口、咽、唇、鼻干燥，苔薄，舌红少津等燥象者，可酌配南沙参、天花粉、梨皮清肺润燥，不宜再伍辛温之品。

3.暑湿伤表

清暑祛湿解表。予新加香薷饮加减。银花10 g，连翘10 g.鲜荷叶15 g，鲜芦根15 g，香薷10 g，厚朴10 g，扁豆10 g。

本方功能清暑化湿，用于夏月暑湿感冒，身热心烦，有汗不畅，胸闷等症。

4.气虚感冒

益气解表，化痰止咳。予参苏饮加减。党参15 g，甘草5 g，茯苓10 g，苏叶10 g，葛根10 g，前胡10 g，半夏10 g，陈皮10 g，枳壳10 g，桔梗10 g。

本方主治气虚外感风寒，内有痰湿，憎寒发热，无汗，头痛，咳嗽，气短，脉弱等症。若表虚自汗，易伤风邪者，可常服玉屏风散益气固表，以防感冒。若见恶寒重，发热轻，四肢欠湿，语音低微，舌质淡胖，脉沉细无力，为阳虚外感，当助阳解表，用再造散加减。药用党参、黄芪、桂枝、炙甘草温阳益气；细辛、防风、羌活解表散寒。

5.阴虚感冒

滋阴解表。予加减葳蕤汤。玉竹15 g，甘草5 g，大枣3枚，豆豉15 g。若阴伤较重，口渴、咽干明显，加沙参、麦冬以养阴生津；血虚，面色无华，唇甲色淡，脉细，加熟地黄、当归，滋阴养血。