三、辨证论治
（一）辨证纲目
外感咳嗽，多为新病，起病急，病程短，常伴恶寒、发热、头痛等肺卫表证。内伤咳嗽，多为久病，常反复发作，病程长，可伴它脏见证。外感咳嗽以风寒、风热、风燥为主，一般均属邪实。而内伤咳嗽多为虚实夹杂，本虚标实，其中痰湿、痰热、肝火多为邪实正虚；肺阴亏耗则属正虚，或虚中夹实。应分清标本主次缓急。
1.外感咳嗽
（1）风寒袭肺：咳嗽声重，气急，咽痒，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，或见恶寒发热、无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。
（2）风热犯肺：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏稠或黄，咳时汗出，常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，身楚，或见恶风、身热等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。
（3）风燥伤肺：干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而黏，不易咯出，或痰中带有血丝，口干，初起或伴鼻塞、头痛、微寒、身热等表证，舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。
2.内伤咳嗽
（1）痰湿蕴肺：咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏腻或稠厚成块，色白或带灰色，每于早晨或食后则咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重，胸闷，脘痞，呕恶，食少，体倦，大便时溏，舌苔白腻，脉象濡滑。
（2）痰热郁肺：咳嗽，气息粗促，或喉中有痰声，痰多，质黏或稠黄，咯吐不爽，或有热腥味，或咯血痰，胸胁胀满，咳时引痛，面赤，或有身热，口干而黏，欲饮水，舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。
（3）肝火犯肺：上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干口苦，常感痰滞咽喉而咯之难出，量少质黏，或如絮条，胸胁胀痛，咳时引痛，症状可随情绪波动而增减，舌红或舌边红，舌苔薄黄少津，脉弦数。
（4）肺阴亏耗：干咳，咳声短促，痰少黏白，或痰中带血丝，或声音逐渐嘶哑，口干咽燥，或午后潮热，颧红，盗汗，日渐消瘦，神疲，舌质红少苔，脉细数。
（二）审因论治
中医对咳嗽的治疗应分清邪正虚实。外感咳嗽，多为实证，应祛邪利肺，按病邪性质分风寒、风热、风燥论治。内伤咳嗽，多属邪实正虚。标实为主者，治以驱邪止咳；本虚为主者，治以扶正补虚。并按本虚标实的主次酌情兼顾。同时除直接治肺外，还应从整体出发，注意治脾、治肝、治肾等。
1.外感咳嗽
（1）风寒袭肺：疏风散寒，宣肺止咳。予三拗汤合止嗽散加减。麻黄10 g，杏仁15 g，桔梗10 g，前胡15 g，甘草10 g，橘皮15 g，金沸草10 g。
两方均能宣肺止咳化痰，但前方以宣肺散寒为主，用于风寒闭肺；后方以疏风润肺为主，用干咳嗽迁延不愈或愈而复发者。胸闷、气急等肺气闭实之象不著，而外有表证者，可去麻黄之辛散，加荆芥、苏叶、生姜以疏风解表；若夹痰湿，咳而痰黏，胸闷，苔腻，加半夏、川朴、茯苓以燥湿化痰；咳嗽迁延不已，加紫菀、百部温润降逆，避免过于温燥辛散伤肺；裘寒未解，里有郁热，热为寒遏，咳嗽音哑，气急似喘，痰黏稠，口渴，心烦，或有身热，加生石膏、桑皮、黄芩以解表清里。(https://www.daowen.com)
（2）风热犯肺：疏风清热，宜肺，止咳。予桑菊饮加减。桑叶15 g，菊花15 g，薄荷15 g，连翘15 g，前胡15 g，牛蒡子15 g，杏仁10 g，桔梗10 g，大贝母10 g，枇杷叶15 g。
本方功能疏风清热，宣肺止咳，用干咳嗽痰黏，咽干，微有身热者。肺热内盛，身热较著，恶风不显，口渴喜饮，加黄芩、知母清肺泄热；热邪上壅，咽痛，加射干、山豆根、挂金灯、赤芍清热利咽；热伤肺津，咽燥口干，舌质红，加南沙参、天花粉、芦根清热生津；夏令夹暑加六一散、鲜荷叶清解暑热。
（3）风燥伤肺：疏风清肺，润燥止咳。予桑杏汤加减。桑叶15 g，薄荷15 g，豆豉15 g，杏仁10 g，前胡15 g，牛蒡于15 g，南沙参15 g，大贝母15 g，天花粉20 g，梨皮20 g，芦根20 g。
本方清宣凉润，用于风燥伤津，干咳少痰，外有表证者。津伤较甚，干咳，咯痰不多，舌干红少苔，配麦冬、北沙参滋养肺阴；热重不恶寒，心烦口渴，酌加石膏、知母、黑山栀清肺泄热；肺络受损，痰中夹血，配白茅根清热止血。
2.内伤咳嗽
（1）痰湿蕴肺：燥湿化痰，理气止咳。予二陈平胃散合三子养亲汤加减。法半夏10 g，陈皮20 g，茯苓15 g，苍术15 g，川朴15 g，杏仁10 g，佛耳草15 g，紫菀20 g，款冬花15 g。
二陈平胃散燥湿化痰，理气和中，用干咳而痰多，痰质稠厚，胸闷脘痞，苔腻者。
三子养亲汤降气化痰，用于痰浊壅肺，咳逆痰涌，胸满气急，苔浊腻者。两方同治痰湿，前者重点在胃，痰多脘痞者适用；后者重点在肺，痰涌气急者较宜。
咳逆气急，痰多胸闷，加白前、苏子、莱菔子化痰降气；寒痰较重，痰黏白如沫，怯寒背冷，加干姜、细辛、白芥子温肺化痰；久病脾虚，神疲，加党参、白术、炙甘草。症状平稳后可服六君子丸以资调理，或合杏苏二陈丸标本兼顾。
（2）痰热郁肺：清热肃肺，豁痰止咳。予清金化痰汤加减。黄芩15 g，山栀15 g，知母10 g，桑白皮15 g，杏仁10 g，贝母15 g，瓜蒌20 g，海蛤壳15 g，竹沥15 g，半夏10 g，射干15 g。
本方功在清热化痰，用干咳嗽气急、胸满、痰稠色黄者。痰热郁蒸，痰黄如脓或有热腥味，加鱼腥草、金荞麦根、象小母、冬瓜子、苡仁等清热化痰；痰热壅盛，腑气不通，胸满咳逆，痰涌，便秘，配葶苈子、大黄、风化硝泻肺通腑逐痰；痰热伤津，口干，舌红少津，配北沙参、天冬、花粉养阴生津。
（3）肝火犯肺：清肺泻肝，顺气降火。予黛蛤散合加减泻白散加减。桑白皮15 g，地骨皮20 g，黄芩15 g，山栀15 g，丹皮15 g，青黛20 g，海蛤壳20 g，粳米15 g，甘草10 g，苏子15 g，竹茹15 g，枇杷叶15 g。
黛蛤散清肝化痰，加减污白散顺气降火，清肺化痰，二方相合，使气火下降，肺气得以清肃，咳逆自平。肺气郁滞，胸闷气逆，加瓜蒌、桔梗、枳壳、旋覆花利气降逆：胸痛，配郁金、丝瓜络理气和络；痰黏难略，加海浮石、知母、浙贝母清热豁痰；火郁伤津，咽燥口干，咳嗽日久不减，酌加北沙参、麦冬、天花粉、诃子养阴生津敛肺。
（4）肺阴亏耗：滋阴润肺，化痰止咳。予沙参麦冬汤加减。沙参15 g，麦冬20 g，花粉20 g，玉竹15 g，百合15 g，甘草10 g，川贝母15 g，甜杏仁10 g，桑白皮15 g，地骨皮20 g。
本方有甘寒养阴、润燥生津之功，可用于阴虚肺燥，干咳少痰。肺气不敛，咳而气促，加五味子、诃子以敛肺气；阴虚潮热，酌加功劳叶、银柴胡、青蒿、鳖甲、胡黄连以清虚热；阴虚盗汗，加乌梅、瘪桃干、浮小麦收敛止涩；肺热灼津，略吐黄痰，加海蛤粉、知母、黄芩清热化痰；热伤血络，痰中带血，加丹皮、山栀、藕节清热凉血。