三、辨证论治
（一）辨证纲目
中医对肺结核的辨证，须按病理属性，结合脏腑病机进行分证。区别阴虚、阴虚火旺、气虚的不同，掌握肺与脾、肾的关系。临床总以肺阴亏损为多见，如进一步演变发展，则表现为阴虚火旺，或气阴耗伤，甚至阴阳两虚。病位主要在肺，肺阴虚为主，常易及肾，并可涉及心肝，而致阴虚火旺；肺气虚者，常易及脾，而致气阴耗伤，久延症重，由气虚而致阴虚，则可病损及肾，表现阴阳两虚之候。
1.肺阴亏损
干咳，咳声短促，少痰或痰中有时带血，如丝如点，色鲜红，午后手足心热，皮肤干灼，或有少量盗汗，口干咽燥，胸闷隐痛，舌质红，苔薄少津，脉细或兼数。
2.阴虚火旺
咳呛气急，痰少质黏，反复咯血，量多色鲜，五心烦热，颧红，心烦口渴，或吐痰黄稠量多，急躁易怒，胸胁掣痛，失眠多梦，男子梦遗，女子月经不调，骨蒸潮热，盗汗量多，形体日渐消瘦，舌质红绛而干，苔薄黄或剥，脉细数。
3.气阴耗伤
咳嗽无力，痰中偶夹有血，血色淡红，气短声低，神疲倦怠，午后潮热，热势一般不剧，身体消瘦，食欲缺乏，面色㿠白，盗汗颧红，舌质嫩红，边有齿印，苔薄，脉细弱而数。
4.阴阳两虚
痰中或见夹血，血色暗淡，咳逆喘息少气，形体羸弱，劳热骨蒸，面浮肢肿，潮热，形寒，自汗，盗汗，声嘶失音，心慌，唇紫，肢冷，五更腹泻，口舌生糜，男子滑精、阳痿，女子经少、经闭，舌光质红少津，或舌质淡体胖，边有齿痕，脉微细而数，或虚大无力。
（二）审因论治
补虚培元和治痨杀虫为肺痨治疗的基本原则，故治疗遵循《医学正传·劳极》提出“一则杀其虫，绝其根本，一则补其虚，以复其真元”的两大治则。根据患者体质强弱而分别主次，但应重视补虚培元，增强机体正气，以提高抗病能力。调补脏腑，重点在肺，兼顾脾肾，并应注意脏腑整体关系。治疗大法根据“阴虚”的病理特点，以滋阴为主，火旺者兼以降火。如合并气虚、阳虚者，又当同时兼顾。杀虫主要是针对病因治疗。治疗避免过用燥热、苦寒、升散、克伐的方药，因燥烈易动火，苦寒易化燥，升散克伐易耗气伤阴，对本病不利。至于具体处理，须按其肺阴亏虚、阴虚火旺、气阴两虚、阴阳两虚等不同证候，予以治疗。
1.肺阴亏损(https://www.daowen.com)
滋阴润肺，清热杀虫。予月华丸加减。天冬10 g，麦冬10 g，生地6 g，熟地6 g，山药5 g，百部6 g，沙参5 g，川贝5 g，茯苓10 g，阿胶3 g，三七3 g，獭肝5 g，菊花9 g，桑叶9 g。
本方功能补虚杀虫，滋阴镇咳，化痰止血。可加百合、玉竹以增滋补肺阴之力。
若痰中带血，宜加白及、白茅根、藕节、仙鹤草以和络止血；若低热不退，宜加银柴胡、功劳叶、地骨皮以清退虚热，兼以杀虫；若神疲食少，宜加太子参以甘平养胃。
2.阴虚火旺
补益肺肾，滋阴降火。予以百合固金汤合秦艽鳖甲散加减。百合10 g，麦冬20 g，玄参10 g，生地10 g，熟地15 g，鳖甲9 g，知母5 g，秦艽5 g，柴胡（用银柴胡）9 g，地骨皮9 g，青蒿5 g，川贝母9 g，百合9 g，甘草3 g，桔梗9 g，当归5 g，白芍9 g，白及5 g，百部9 g，龟板5 g，阿胶3 g，五味子9 g。
本方功能培补肺肾，滋阴降火。若咳痰量多黄稠，宜加桑白皮、海蛤壳、鱼腥草以清化痰热；反复咯血不止者，宜加紫珠草、丹皮、大黄炭或十灰散以凉血止血；盗汗严重者，宜加煅牡蛎、煅龙骨、浮小麦以敛营止汗；梦遗者加山萸肉、芡实、金樱子滋补肾阴，涩精；胸胁掣痛者，宜加川楝子、延胡索、广郁金以和络止痛；烦躁失眠者，宜加酸枣仁、夜交藤、珍珠母以宁心安神。服本方易腻胃碍脾，故须酌加砂仁、香橼、佛手等醒脾理气之品，以除滋腻碍脾之弊。
3.气阴耗伤
养阴润肺，益气健脾。予以保真汤加减。太子参5 g，白术5 g，黄芪9 g，茯苓9 g，炙甘草3 g，麦冬9 g，天冬9 g，生地3 g，五味予5 g，当归9 g，白芍5 g，熟地9 g，地骨皮9 g，黄檗3 g，知母5 g。
本方具有补气养阴，兼清虚热的功能。咳嗽痰稀，可加紫菀、款冬、苏子等温润止嗽；咯血可酌加阿胶、仙鹤草、三七配合补气药共奏益气摄血之功；骨蒸、盗汗者可加鳖甲、牡蛎、五味子、浮小麦以补阴除蒸敛汗；如便溏、腹胀、食少等脾虚症状明显者，应酌加扁豆、山药、薏苡仁、莲肉等甘淡健脾，并去知母、黄檗苦寒伤中以及生地、熟地、当归滋补碍脾之弊。
4.阴阳两虚
温补脾肾，滋养精血。予以补天大造丸加减。黄芪10 g，人参5 g，山药5 g，枸杞子10 g，龟板5 g，鹿角5 g，紫河车3 g，地黄5 g，当归9 g，酸枣仁9 g，远志5 g，白芍5 g。
本方具有温养精气，培补阴阳的功能。
若肾虚气逆喘息可配冬虫夏草、紫石英等摄纳肾气；心慌可加柏子仁、丹参、五味子宁心安神；五更腹泻者，则当加入肉豆蔻、补骨脂以补肾固肠。忌投地黄、阿胶等滋腻之品。