先天性颈内动脉弯曲和扭结

胎儿的颈内动脉在舌咽动脉通过处常常是弯曲的，若在儿童期仍弯曲或发生扭结，则是一种先天性异常。先天性颈内动脉弯曲和扭结临床上少见，成年人由于后天性动脉变性而使局部动脉弯曲和扭结成角，也时有发生。事实上，许多报道的在所有症状性颈动脉供血不足的患者中，有15%～20%是由这些畸形造成的。当颈部转动时，弯曲的动脉进一步扭结，甚至阻塞，导致脑供血不足，扭结段动脉的内膜受到损伤，为血栓形成袖提供了病理基础。形态学上，颈内动脉弯曲和扭的结可分为三类：①Ⅰ型（弯曲型），血管呈S或C外状，常伴有扩张，弯曲角度不锐利，对血流无明显的影响，这种畸形可为先天性或动脉硬化性；②Ⅱ型（盘绕型），血管绕其轴线呈袢状或螺旋状异常延长，常为双侧或对称性，这种畸形可能为先天性的；③Ⅲ型（扭结型），血管较正常者长，伴有一个或多个锐角弯曲，且常有狭窄，角度过锐或狭窄时，可导致血流量显著下降，甚至造成暂时血流中断，此型是动脉硬化和（或）肌纤维增生所致。这三型可合并存在，以Ⅰ与Ⅲ型并存最常见。

颈内动脉扭结使颈动脉窦扩张，引起反射性低血压和心动过缓。上述病变都可引起脑动脉供血不足而出现相应的神经系统症状和体征，例如癫痫发作、短暂性偏瘫、偏盲和语言困难等，在颈内动脉弯曲的患者中，轻型缺血性卒中的发病率较高。(https://www.daowen.com)

对于反复一过性脑缺血发作，确诊为一侧颈内动脉弯曲或扭结，而又无其他血管病理性改变来解释神经症状者，可考虑手术治疗。手术的参考适应证为：①必须肯定颈动脉弯曲或扭结与脑供血不足之间有明确的关系；②血管病变必须位于手术可及的部位；③神经病学上的缺陷必须是中度和暂时性的。

现行的手术方式有三种：①颈内动脉切除吻合术，即将过度长的一段颈内动脉切除，将其拉直，行端端吻合与血管重建；②颈总动脉切除吻合术，方法与上者类似，但手术部位位于颈总动脉，这种手术适合于颈动脉分叉较高或颈外动脉也有弯曲的患者；③颈内动脉移植术，将颈内动脉从起源处切断，并于颈总动脉球处缝合其切口，将血管的断端移植于颈总动脉，行端侧吻合。这种手术适应于分叉较低的患者。由于这种手术方法简单、安全，还能保留颈动脉球的压力感受器，故多采用后种手术方式治疗。