一、材料与方法

1.病例简介 50岁女性患者，上颌多颗牙连续缺失数年，曾行活动义齿修复，前往我院要求种植修复恢复上颌美观及咀嚼功能。专科检查：13、23残根，12-22、24-27缺失（图1～图4）。利用原有义齿制作放射导板，拍摄CBCT，以理想龈缘位置可诊断13-23区为水平向骨缺损，骨弓轮廓凹陷，24-26牙槽嵴顶宽度不足3mm（图5）。

2.诊断 13、23残根，12-22、24-27缺失；水平骨缺损。

3.治疗计划 拔除13、23残根，行11-13、21-23、24-26分段种植修复。

4.治疗过程(https://www.daowen.com)

（1）一期手术：24-26区仅做牙槽嵴顶部分翻瓣，保留根方血供（图6、图7），行水平骨劈开术（图8～图10）。外科导板引导下24、26种植窝预备，植入Bicon种植体（图11～图14）。13-23做牙槽嵴顶水平切口及唇侧附加切口，微创拔除13、23牙残根（图15）；11、21种植位点螺旋骨撑开（图16、图17），外科导板引导下制备11、13、21、23种植窝（图18、图19），分别植入安卓健种植体3.4mm×12mm（图20）。12、22非种植位点根方原位取骨，制备环形骨块（图21、图22），修整骨块后以骨膜钉固定于12、22骨弓凹陷处（图23、图24），填入Bio-Oss骨替代材料，覆盖Bio-Gide骨胶原膜（图25）。严密缝合切口（图26）。术后CBCT显示骨弓轮廓恢复饱满（图27）。

（2）二期手术：6个月复查，软组织愈合良好。骨弓轮廓维持饱满，角化龈充足（图28、图29）。CBCT显示唇侧有少量吸收但仍大于2mm（图30）。微创取出骨膜钉，行二期手术（图31、图32）。

（3）临时冠塑形：1个月后软组织愈合良好，取模制作种植暂冠，通过调整临时冠形态对牙龈塑形（图33）。戴入临时冠可见牙弓形态恢复良好，龈乳头充填欠佳（图34～图37）。

（4）永久冠修复：6个月后复查，角化龈宽度和厚度均有改善，由于前牙区为连续多颗牙缺失，龈乳头恢复难以达到完全充填效果（图38～图40），所以在制作最终冠时，利用增长桥体连接部分来弥补部分龈乳头充填问题。分段进行个性化取模（图41～图44）。戴入最终冠，可见13-23龈缘形态良好且连续，卵圆形牙弓形态与患者骨量协调，软硬组织协调美观（图45～图48）。