一、材料与方法

1.病例简介 46岁男性患者，患有2型糖尿病，胰岛素控制良好。患者曾有吸烟史，自述已控制吸烟量不超过10支/天。否认其他系统性疾病史。口内检查和影像学检查患者咬合紊乱，关节无明显异常（图1、图2）。

2.诊断 重度牙周炎，咬合紊乱。

3.治疗计划 结合患者诉求和循证医学证据，计划拔除全口余留牙，同期行种植体植入，术后即刻戴入种植支持式临时义齿，4个月后完成永久修复。整个治疗流程均在数字化指导下完成。

4.治疗过程(https://www.daowen.com)

（1）第一阶段：信息采集。初诊时获取患者口内模型、咬合记录。面弓确定患者三维位置后，上架。口外评估患者面部轮廓，结合面中法、息止颌位法、吹气法，获得新的OVD，在此基础上放置哥特式弓，并以哥弓在患者口内确定正中关系位（图3）。再次进行面弓转移，将患者重新确定的颌位关系转移到架上。在此颌位关系上，制作咬合印记。患者佩戴咬合印记，在正中关系位大笑下进行CBCT扫描，获取包含患者的正中关系和面部轮廓信息的Dicom数据（图4）。

（2）第二阶段：数字化设计。在计算机软件中，将CBCT的Dicom数据与患者口内余留牙模型的STL数据相结合，创建一个包含面部软组织信息的笑的状态下的虚拟图像。结合面部轮廓进行虚拟排牙设计，使修复体不仅能恢复咬合功能，还可以与面部和笑容相协调（图5、图6）。数字化评估面部美学、垂直距离、咬合关系后，用虚拟排牙数据减去天然牙列的STL数据，获得咬合印记。3D打印咬合印记于口内验证，评估OVD、下颌位置、美学、发声等（图7、图8）。修复计划确认无误后，以修复为导向，数字化设计种植位置，并设计3副手术导板（图9、图10）。

（3）第三阶段：数字化指导下即刻种植、即刻修复。局麻下首先就位第一副牙支持式固位针导板，确认固位针位置后，分别拔除上下颌余留牙，在相同固位针位置固位外科手术导板，全程导板引导下于上、下颌分别植入6颗Straumann BLT种植体，所有种植体初期稳定性均超过35N·cm（图11～图14）。拔牙窝和种植体的间隙内填入脱钙的小牛骨（Bio-Oss）。就位螺丝固位基台并加力矩至35N·cm（图15、图16）。在第三副共享相同固位针位置的临时修复体导板的指导下，口内Pick-up，口外修整，完成临时修复体的制作（图17、图18）。临时修复体戴入后进行微调，消除正中及功能运动中的早接触点。对美学和发声评估满意后，冠螺丝加力矩至15N·cm。交代患者术后注意事项，包括软性饮食，阿莫西林每天2次连续5天；0.12%氯己定漱口，每天3次，连续1周。建议每2周一次随访复查（图19、图20）。

（4）第四阶段：永久修复。术后4个月，临时修复体行使功能良好，患者无任何不适症状，进入最终修复流程。制作个性化托盘和树脂夹板，聚醚取模后刚性连接替代体，石膏夹板验证模型准确无误（图21、图22）。以患者现有临时修复体进行面弓转移，将患者口内颌位关系转移到架上。参照患者现有临时修复体外形回切，数字化设计螺丝固位桥支架，一体切削完成钛金属支架，并制作诊断蜡牙（图23、图24）。口内试戴支架并确认支架被动就位，微调蜡牙咬合，并评估其美观、发声（图25）。在此基础上，重衬组织面，使组织面呈卵圆形，便于患者清洁，最终完成氧化锆单冠的制作，并于口外进行支架和单冠的粘接（图26）。口内戴入最终修复体，未见早接触点（图27）。全景片确认支架和修复体均就位良好（图28）。再次评估患者面部轮廓、微笑、发声等，患者对最终修复体效果满意（图29）。