三、讨论

全口即刻咬合重建是种植治疗的一个挑战。本病例中的患者是一名吸烟的糖尿病患者。这两个因素都是种植治疗的风险因素。术前患者减少了吸烟的量，并接受了口腔卫生宣教、龈上洁治和根面平整等牙周基础治疗。患者强烈要求固定修复，在对患者进行彻底评估后，决定对其采取即刻种植的固定修复计划。目前，已有研究证实了牙周炎患者即刻种植即刻修复的可预期性。与传统方法相比较，即刻种植可以减少术后并发症，缩短治疗的时程。因此我们拔除该患者所有患牙，同期即刻植入种植体，并于术后即刻进行种植支持的临时义齿修复。

基于以修复为导向的理论，需要在种植手术之前确定符合功能和美学的理想修复体。在本病例中，患者垂直距离过低、咬合紊乱，通过哥特式弓获取患者正中关系，将Dicom数据与STL数据重叠，在软件中数字化虚拟排牙，以纠正患者现有咬合关系。在设计了修复体后，必须对其功能和美观进行验证，但是口内余留牙会影响口内验证，数字化的方法可以在软件中将虚拟排牙信息减去患者天然牙列的STL 数据，获得并打印咬合印记，在患者口内评估OVD、下颌位置，并进行美学评估。(https://www.daowen.com)

面部分析是微笑设计的第一步。目前的研究报道已经证实，可以将面部骨骼、软组织、牙齿的数字信息文件叠加，进行分析。本研究中，患者在佩戴了硅橡胶咬合印记时，在正中关系位咧嘴大笑拍摄CBCT。Dicom文件记录了下颌位置和面部软组织特征，通过简单的方法将研究模型的扫描数据与Dicom文件重叠，就可以构建三维的虚拟患者，避免了使用复杂且昂贵的面扫仪器。在确定了修复体的位置、形态等信息后，就可以设计种植体的位置，设计手术导板，并3D打印。牙支持式导板往往比黏膜支持式导板精确。本病例中，利用患者的余留牙作为固位针导板，手术导板和临时修复体导板可以共享相同的固位针位置，准确也大大提高。利用数字化的流程简化了种植设计、种植手术及种植修复。